Елисеев О.М.
СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

<<< Назад | Содержание | Далее >>>

ЭМБОЛИЯ ПОДКРЫЛЬЦОВОЙ И ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИЙ. Эмболия артерий верхних ко-
нечностей возникает значительно реже, чем нижних. Наиболее частой причи-
ной возникновения эмболий являются отрыв и миграция внутрисердечного
тромба у больных с пороками сердца, особенно при наличии мерцательной
аритмии. Иногда эмболия возникает при инфаркте миокарда.
Симптомы. Заболевание сопровождается внезапной резкой болью во всей
руке. В ряде случаев первоначально локализация боли соответствует месту
расположения эмбола. Вслед за этим всорк появляется чувство онемения в
пальцах, которое затем распространяется в проксимальном направлении.
Пульс ниже места закупорки отсутствует. Рука становится бледной и холод-
ной. В дальнейшем кожа приобретает мраморную окраску. Исчезает поверх-
ностная и голубокая чувствительность, развивается вялый паралич руки с
арефлексией. Дальнейшее течение заболевания зависит от выраженности
окольного кровообращения. В первые часы сохраняется резкий спазм всего
артериального русла руки, включая и коллатерали. Через некоторое время
(его можно укоротить инъекциями спазмолитических средств) спазм коллате-
ралей уменьшается и может наступить более или менее выраженная компенса-
ция кровообращения в руке. Однако у значительной части больных
вследствие недостаточной компенсации кровообращения развивается гангрена
руки.
Неотложная помощь. Включает введение спазмолитических препаратов (10
мл 2,4% раствора эуфиллина с 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно, 2-4
мл 2% раствора папаверина внутривенно или внутримышечно и др.). При воз-
можности следует начать введение 6000070000 ЕД фибринолизина в 300-400
мл изотонического раствора натрия хлорида с 20000 ЕД гепарина внутривен-
но капельно. Подкожно вводят 1-2 мл кордиамина и1мл10% раствора кофеина.
Госпитализация экстренная в хирургический стационар, имеющий специа-
лизированное сосудистое отделение.
В стационаре при эмболии магистральных сосудов руки целесообразно на-
чинать лечение с комплексной консервативной терапии в течение 2-3 ч, а
при отсутствии эффекта применять оперативное лечение - эмболэтомию. При
развитии гангрены конечность ампутируют.
БОЛЬ В ЖИВОТЕ У ВЗРОСЛЫХ
Боль в животе может возникнуть при заболеваниях органов брюшной по-
лости и забрюшинного пространства, половых органов, позвоночника, мышц
брюшной стенки, нервной системы или иррадиировать в живот при заболева-
ниях органов грудной клетки (например, правосторонний плеврит, инфаркт
миокарда и перикардит могут протекать с болью в правом или левом подре-
берье, эпигастрии). Боль при заболеваниях внутренних органов может быть
обусловлена нарушением кровотока, спазмом гладкой мускулатуры внутренних
органов, растяжением стенок полых органов, воспалительными изменениями в
органах и тканях. Распространение воспалительного процесса или опухоли с
вовлечением интеркостальных или чревных нервов может вызвать отраженную
боль.
Боль в верхнем отделе живота справа наблюдается чаще всего при забо-
левании печени, желчного пузыря и желчных путей, двенадцатиперстной киш-
ки, головки поджелудочной железы, правой почки и поражения печеночноыго
изгиба ободочной кишки. При заболеваниях желчных путей боль иррадиирует
в правое плечо, при язве двенадцатиперстной кишки и поражениях поджелу-
дочной железы - в спину, при камнях почек - в паховую область и яички. В
верхнем отделе живота слева боль отмечается при поражении желудка, под-
желудочной железы, селезенки, селезеночного изгиба ободочной кишки, ле-
вой почки, а также при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
Боль в нижней части живота справа может быть обусловлена поражением
аппендикса, нижнего отрезка подвздошной кишки, слепой и восходящего от-
дела ободочной кишки, правой почки и половых органов. В нижней части жи-
вота слева боль может быть вызвана поражением поперечной ободочной и
сигмовидной кишок, левой почки, а также заболеваниями половых органов.
Спастическая боль в животе отмечается при интоксикации свинцом, в
прекоматозной стадии при сахарном диабете, а также при гипогликемических
состояниях, при порфирии.
Локализация боли не всегда соответствует расположению пораженного ор-
гана. Иногда в первые часы заболевания боль не локализуется четко и лишь
позже концентрируется в определенной зоне. В дальнейшем (например, при
генерализации перитонита) боль вновь может стать диффузной. При аппенди-
ците боль первоначально может возникать в подложечной или пупочной об-
ласти, а при прикрытой прободной гастродуоденальной язве к моменту ос-
мотра может сохраняться только в правой подвздошной области (при затека-
нии в эту область желудочного содержимого). Кроме того, жалобы на боль в
животе могут иметь место и при ряде внебрюшинных заболеваний.
Большое диагностическое значение имеет характер боли. Схваткообразная
боль чаще всего наблюдается при спастических сокращениях гладкой муску-
латуры полых органов. Постепенно нарастающая боль характерна для воспа-
лительных процессов. Так, схваткообразная боль в животе наиболее харак-
терна для механической кишечной непроходимости, для почечной и печеноч-
ной колик. Однако и при этих заболеваниях боль нередко бывает постоян-
ной. Схваткообразная боль у 10-20% больных возможна и при остром аппен-
диците: она обусловлена сокращением мышечной оболочки отростка в ответ
на закупорку его просвета. Иногда периодически обостряющаяся боль может
создавать впечатление схваткообразной:
Внезапное появление боли по типу "кинжального удара" свидетельствует
о внутрибрюшинной катастрофе (прорыве полого органа, гнойника или эхино-
кокковой кисты, внутрибрюшинное кровотечение, эмболия сосудов брыжейки,
селезенки, почки). Такое же начало характерно и для почечной колики.
Поведение больного во время болевых приступов имеет диагностическое
значение. Больной с приступом почечной или печеночной колики мечется,
принимает различные позы, чего не наблюдается при поясничном радикулите,
имеющем сходную локализацию боли. При нарушениях психики возможно безбо-
левое течение тяжелых патологических процессов (прободная язва и др.).
ОСТРЫЙ ЖИВОТ - клинический симптомокомплекс, развивающийся при пов-
реждениях и острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости и
забрюшинного пространства. Острый живот не является окончательным диаг-
нозом. Этим термином чаще пользуются в тех случаях, когда не удается ус-
тановить точный диагноз острого хирургического заболевания, а ситуация
требует экстренной госпитализации больного.
Клиническую картину острого живота могут обусловить повреждения орга-
нов брюшной полости и забрюшинного пространства, воспалительные заболе-
вания, в том числе перитонит (острый аппендицит, острый холецистит, ост-
рый панкреатит), прободение органов брюшной полости, внутренние кровоте-
чения в брюшную полость, забрюшинное пространство (нарушение внематочной
беременности, кровотечение из яичника), непроходимость кишечника, забо-
левания половых органов (воспалительные процессы в придатках матки, пе-
рекрут ножки кисты или опухоли яичника) и некоторые другие заболевания.
Симптомы. Ведущий признак острого живота - внезапное появление посто-
янной или схваткообразной ооли, локализованной или распространенной по
всему животу. Боль может быть резко выраженной и сопровождаться развити-
ем шока. Частый симптом - тошнота и рвота, которые могут возникнуть в
первые часы и даже минуты заболевания. Иногда наблюдается упорная мучи-
тельная икота.
Задержка стула и прекращение отхождения кишечных газов обычно связаны
с механической или динамической непроходимостью кишечника. Реже бывает
жидкий стул (например, при инвагинации кишки).
Существенную рль играют изучение анамнеза заболевания и его осложне-
ний, тщательный осмотр и наблюдение за поведением больного. При пальпа-
ции часто выявляются болезненность, ограниченное или распространенное
напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом Щеткина-Блюмбер-
га. Перкуссия брюшной стенки позволяет обнаружить сближение границ пече-
ночной тупости или ее исчезновение, а также наличие свободной жидкости в
брюшной полости (пневмоперитонеум) при перфорации полого органа. При
аускультации оценивают характер перистальтики кишечника.
При поступлении больного в стационар проводят дополнительные диагнос-
тические мероприятия: рентгенологическое исследование (обзорная рентге-
носкопия грудной и областной полости, рентгенография брюшной полости в
вертикальном и горизонтальном положении больного и латеропозиции и др.),
а также применяют весьма ценные в диагностике ряда заболеваний, являю-
щихся причиной острого живота, эндоскопические методы исследования (осо-
бое место среди них принадлежит лапароскопии).
Неотложная помощь и госпитализация. При клинической картине острого
живота больной должен быть немедленно госпитализирован в профильное уч-
реждение. До момента госпитализации запрещается применять болеутоляющие
и наркотические средства, антибиотики, назначать слабительные, ставить
клизму. Не следует также терять время на уточнение диагноза до госпита-
лизации. В ряде случаев во время транспортировки необходимо введение
больным желудочного зонда при многократной рвоте на почве кишечной неп-
роходимости, внутривенное вливание кровезамещающих растворов при сниже-
нии АД, обусловленном кровопотерей, сердечных препаратов, и т.д.
В большинстве случаев (при перитоните, перфорации полых органов, ме-
ханической кишечной непроходимости, внутренних кровотечениях и др.) не-
обходимо оперативное лечение. При тяжелом состоянии требуется интенсив-
ная предоперационная подготовка в течение 2-3 и с целью коррекции возни-
кающих нарушений. В некоторых случаях (например, при массивном кровоте-
чении) операцию производят сразу же после поступления больного, парал-
лельно выполняя реанимационные мероприятия.
Боль в животе при заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного
пространства