Елисеев О.М.
СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

<<< Назад | Содержание | Далее >>>

ОТМОРОЖЕНИЕ
Отморожение наступает при длительном воздействии холода на какой-либо
участок тела или (чаще) конечностей. Воздействие на весь организм вызы-
вает общее охлаждение организма. Под воздействием холода наступают
расстройства кровообращения, вначале кожи, а затем и глубжележащих тка-
ней, затем наступает омертвение вначале кожи, а затем и глубжележащих
структур. Как и ожоги, отморожения различают по степеням. В отличие от
ожогов определить глубину повреждения сразу после отморожения трудно.
Степень отморожения можно установить через 12-24 ч.
Симптомы. Кожа бледно-синюшная, холодная, чувствительность (так-
тильная и болевая) отсутствует или резко снижена. При растирании и сог-
ревании появляется сильная боль в пальцах или во всей стопе и кисти. Че-
рез 12-24 и можно определить глубину отморожения: при 1 степени кожа ги-
перемированна, синюшна, пальцы отечны; при II степени образуются пузыри
с геморрагическим содержимым, при III степени - по вскрытии пузырей вид-
на раневая поверхность с участками темных некрозов; при IV степени отмо-
рожению подвержены целиком пальцы или дистальные отделы конечностей: они
черного цвета, вначале отечны, затем подвергаются мумификации. При общем
охлаждении пострадавший вял, безучастен к окружающему, кожные покровы
бледные, холодные, пульс редкий, артериальное давление снижено. Темпера-
тура тела меньше 36С.
Неотложная помощь: пострадавшего вносят в теплое помещение, снимают
обувь и перчатки. Отмороженную конечность вначале растирают сухой
тканью, затем помещают в таз с теплой (32-340 водой. В течение 10 мин
температуру доводят до 40-45С. Если боль, возникающая при отогревании,
быстро проходит, пальцы принимают обычный вид или немного отечны,
чувствительность восстанавливается, то конечность вытирают насухо проти-
рают 33% раствором спирта и надевают сухие проглаженные носки, а сверху
шерстяные носки (или перчатки, если отморожены руки). Пострадавшему ре-
комендуют обратиться к хирургу. Если отогревание сопровождается усилива-
ющейся болью, пальцы остаются бледными и холодными, то это признак глу-
бокого отморожения, и пострадавшего следует направить в отделение терми-
ческой травмы, травмотологическое или гнойно-хирургическое отделение.
При боли вводят 1 мл 1% раствора пантопона или 1 мл 1% раствора морфина.
При общем охлаждении пострадавшего неооходимо тепло укрывать, обло-
жить грелками, ввести аналептики (2 мл сульфакамфокаина, 1 мл кофеина),
напоить горячим чаем. При невозможности быстро доставить в стационар
пострадавшего лучше всего поместить в теплую ванну температуры 40С на
30-40 мин.
Госпитализация показана при глубоких отморожения III-IV степени, об-
щем охлаждении организма.
Отморожение полового члена и мошонки является большой редкостью, как
правило, ограничены небольшими участками кожи полового члена и мошонки.
У детей отморожения бывают вследствие шалости при непосредственном соп-
рикосновении полового члена и мошонки с охлажденными металлическими
предметами при сильных морозах. Отморожение обычно ограничивается 1 сте-
пенью.
Симптомы. Боль, покраснение кожи, ее отек.
Неотложная помощь заключается в постепенном активном согревании отмо-
роженного участка кожи. После порозовения и потепления кожи пораженный
участок обрабатывают 33% раствором спирта и накладывают асептическую по-
вязку.
Госпитализация при изолированном поражении не требуется.
ОТРАВЛЕНИЯ ОСТРЫЕ
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Отравления - заболевания химической этилогии, развивающиеся при попа-
дании в организм человека химических веществ в токсической дозе, способ-
ной вызвать нарушения жизненно важных функций и создать опасность для
жизни.
Преимущественное распространение имеют бытовые отравления, включающие
случайные (вследствие несчастных случаев) при ошибочном приеме внутрь
бытовых химикалиев, инсектицидов, медикаментов наружного применения и
прочих химических препаратов при их неправильном использовании или хра-
нении в посуде из-под алкогольных и других напитков; алкогольные инток-
сикации и суицидальные отравления, предпринятые умышленно психически не-
уравновешенными лицами. К случайным бытовым отравлениям относятся биоло-
гические интоксикации, развившиеся при укусах ядовитых насекомых и змей,
а также пищевые отравления, которые бывют двух видов: химической этиоло-
гии, например при попадании в пищу растительных или животных ядов, и ин-
фекционные при использовании продуктов, зараженных болезнетворными бак-
териями.
Особенно опасны детские отравления в возрасте до 5 лет, когда дети,
привлеченные внешним видом лекарств или их упаковкой, глотают ярко окра-
шенные таблетки, нередко покрытые сахаром. Возможны редкие случаи меди-
цинских отравлений в лечебных учреждениях при ошибках в дозировках ле-
карств или путях их введения в организм.
Особое место занимают производственные отравления, которые в отличие
от бытовых имеют преимущественно хронический характер и возникают при
несоблюдении правил техники безопасности на химических предприятиях, в
лабораториях.
Поступление токсического вещества в организм возможно не только че-
резрот, но и через дыхательные пути (ингаляционные отравления), незащи-
щенные кожные покровы и слизистые оболочки (перкутанные отравления), пу-
тем парентеральных инъекций (инъекционные отравления) или введения в
прямую кишку, влагалище, наружный слуховой проход.
Диагностика отравлений направлена на установление химической этилогии
заболеваний. Она складывается из трех видов мероприятий.
1. Клиническая диагностика основана на данных анамнеза, результатах
осмотра места происшествия и изучения клинической картины заболевания
для выявления специфических симптомов отравления, характерных для воз-
действия на организм определенного вещества или целой группы близких по
физико-химическим свойствам веществ по принципу их "избирательной ток-
сичности" (например, нейротропное, гепатотропное, нефротропное и пр.).
Конкретная клиническая симптоматика, соответствующая "избирательной ток-
сичности" отдельных вдов, приводится в табл. 10. Клиническая диагностика
проводится врачом, оказывающим больному первую медицинскую помощь на до-
госпитальном этапе или в стационаре.
2. Лабораторная токсикологическая диагностика направлена на качест-
венное или количественное определение (идентификацию) токсических ве-
ществ в биологических средах организма (кровь, моча и пр.), проводится
химиками-экспертами в специальных лабораторных центров по лечению отрав-
лений или бюро судебно-медицииской экспертизы.
3. Патоморфологическая диагностика необходима для обнаружения специ-
фических посмертных признаков отравления какими-либо токсическими ве-
ществами: она проводится судебно-медицинскими экспертами.
На месте происшествия врачу необходимо по возможности установить при-
чину отравления и вид токсического вещества, его количество (дозу) и
путь поступления в организм, время возникновенеия отравления. Эти сведе-
ния нужно сообщить (устно или письменно в сопроводительном документе)
врачу стационара, куда будет доставлен больной с острым отравлением.
Особенность неотложной помощи при острых отравлениях заключается в
необходимости сочетанного проведения следующих лечебных мероприятий: ус-
коренного выведения токсического вещества из организма (методы активной
детоксикации); срочного применения специфической антидотной терапии,
благоприятно изменяющей метаболизм токсического вещества в организме или
уменьшающей его токсичность, симптоматической терапии, направленной на
защиту и поддержание той функции организма, которая преимущественно по-
ражается определенным веществом в связи с его "избирательной токсич-
ностью".
Госпитализация пострадавших с клиническими признаками острых отравле-
ний производится в специализированные центры по лечению отравлений, ор-
ганизованные в большинстве городов с населением свыше 500 тыс. человек,
или больницы скорой помощи. При пищевых отравлениях инфекционной этиоло-
гии больных следует направлять в инфекционные больницы.