Елисеев О.М.
СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

<<< Назад | Содержание | Далее >>>

В целях рационального распределения потока больных по стационарам
станции СНМП ведет учет свободных мест в больницах, родильных домах и
других лечебно-профилитических учреждениях, дм чего систематически (не
менее 2 раз в сутки) получает от них сведения о наличии свободных мест.
Станции скорой помощи работают круглосуточно. Число бригад и время
начала и конца их работы распределяют в соответствии с пиком вызовов.
Наибольшая обращаемость отмечается с 16,00 до 23,00 ч, наименьшая - с О
до 6 и утра. Вызовы принимает по телефону дежурный фельдшер оперативного
отдела. Бригады скорой помощи разделяются на линейные врачебные (врач,
фельдшер и шофер), линейные фельдшерские (фельдшер и шофер), специализи-
рованные (врач, 2 фельдшера и шофер). Линейные врачебные бригады обслу-
живают преимущественно экстренные вызовы на дому, линейные фельдшерские
- вызовы на дому у пострадавших с хроническими заболеваниями, осу-
ществляют перевозку больных из поликлиники и из дома в стационар. При
необходимости фельдшерская бригада вызывает "на себя" врачебную или спе-
циализированную оригаду. Для перевозки больных с острыми психическими
заболеваниями выделяют одну бригаду или более. Перевозку осуществляют
вместе с дежурным милиционером из районного отделения милиции.
Инфекционных больных доставляют в больницы специализированными маши-
нами с отдельным персоналом. После перевозки каждого больного осу-
ществляют дезинфекцию машины.
При выявлении у больного (умершего) заболевания, подозрительного на
карантинную инфекцию, выездная бригада СНМП оказывает больному необходи-
мую медицинскую помощь и сообщает старшему врачу клинико-эпидемиологи-
ческие и паспортные данные больного. Вся бригады проводит меры экстрен-
ной личной профилактики по предупреждению возможного заражения. Бригада
снимается с линии и подвергается карантину в стационаре, а машина -
срочной дезинфекции.
Трупы внезапно умерших людей доставляют из дома на вскрытие специ-
ально выделенными машинами с холодильными установками (в крупных горо-
дах) или используют машины для перевозки инфекционных больных.
Для обслуживания детей с внезапными заболеваниями и травмами, высокой
лихорадкой, аллергическими осложнениями выделяют педиатрическую бригаду,
укомплектованную врачом-педиатром. Перевозку рожениц и гинекологических
больных лучше осуществлять бригадой, в составе которой имеется
фельдшер-акушерка.
Объем помощи, осуществляемый линейной бригадой, должен обеспечить
восстановление основных жизненных функций в минимальном размере и пре-
дупредить развитие опасных осложнений.
Специализированные бригады оказывают помощь наиболее тяжелому контин-
генту сольных и пострадавших. В крупных городах выделяют дополнительно
противоинфарктную, неврологическую, противошоковую и токсикологическую
бригады. На небольших станциях (отделениях) СНМП из числа врачебных бри-
гад выделяют 1-2 бригады интенсивной терапии, персонал которых наиболее
квалифицирован и владеет методами диагностики и лечения травматического
шока, острых сердечных, неврологических заболеваний и т.д. Часто эти
бригады работают на базе специализированных центров, которые осуществля-
ют научное и методическое руководство деятельностью оригад. Специализи-
рованные бригады направляет на вызов старший врач станции СНМП. Они так-
же могут быть вызваны "на себя" линейной бригадой СНМП в тех случаях
внезапных заболеваний и травм, когда состояние больного не улучшается
после терапии, проведенной линейной бригадой, а по тяжести состояния он
не перенесет транспортировку в ближайший стационар (острый инфаркт мио-
карда, астматическое состояние, травматический шок и т.д.).
Специализированные бригады СНМП осуществляют весь комплекс мероприя-
тий по сердечно-легочной реанимации. Очень важно правильное распределе-
ние функциональных обязанностей и четкое взаимодействие между членами
бригады. Распределение обязанностей осуществляется следующим образом: по
прибытии на место происшествия врач быстро оценивает у пострадавшего
состояние дыхания (наличие или отсутствие дыхания, ритм и частота его),
кровообращения (наличия пульса на периферических артериях, сонных и бед-
ренных артериях), сознания. Если констатируется вгональное состояние или
состояние клинической смерти, приступают к сердечно-легочной реанимации.
Врач с помощью одного фельдшера восстанавливает проходимость дыхательных
путей, второй фельдшер подключает кардиоскоп и начинает запись ЭКГ. Врач
начинает искусственное дыхание маской и мешком АМБУ, первый фельдшер -
непрямой массаж сердца, второй фельдшер подключает дефибриллятор и уста-
навливает систему для внутривенного влияния. Врач оценивать данные ЭКГ и
при фибрилляции производит дифибрилляцию, при асистолии внутрисердечно
вводит адреналин с хлоридом кальция. По восстановлении сердечной дея-
тельности осуществляет транспортировку в стационар при непреревном конт-
роле за состоянием больного в ходе транспортировки.
Работу бригад СНМП координирует и направляет старший врач, который
имеет опыт работы в системе СНМП и специальную подготовку. Должность
старшего врача устанавливают из расчета один круглосуточный пост на
станцию с количеством выездов более 20 тыс. в год. Старший врач контро-
лирует работу фельдшеров (медицинских сестре) по приему вызовов и пере-
даче их выездным бригадам, а также своевременность передачи вызова и вы-
езда медицинского персонала.
После возвращения бригады СНМП старший врач проверяет обоснованность
назначений и правильность оказанной больному или пострадавшему помощи.
При сомнении в обоснованности диагноза и оставления больного на дому
старший врач должен повторно направить к такому больному врачебную бри-
гаду, а в сложных случаях - специализированную бригаду.
В оказании помощи больным и пострадавшим большая ответственность воз-
лагается на врача выездной бригады станции СНМП. Врач должен иметь под-
готовку по диагностике и лечению неотложных состояний, травм, острых за-
болеваний, а также свободно владеть основными приемами реанимации. Под-
готовка врача проводится на базе многопрофильных больниц СНМП в форме
интернатуры, клинической ординатуры и циклов повышения квалификации.
Врач выездной бригады руководит действиями бригады. Он оказывает ме-
дицинскую помощь и пострадавшим на месте происшествия и во время транс-
портировки в стационар. В сложных случаях врач выездной бригады кон-
сультируется по рации или телефону со старшим врачом.
Помощь следует оказывать быстро и решительно, без пререканий и сомне-
ний, помня, что за действиями бригады наблюдают родственники больного,
соседи, окружающие лица. В пути следования врач вместе с фельдшером на-
ходится в салоне санитарной машины.
Бригада СНМП при выезде на вызов получает карту вызова, которую за-
полняет и возвращает на станцию после выполнения вызова. Если больного
госпитализируют, врач или фельдшер заполняет сопроводительный лист, ко-
торый остается в больнице до выписки или смерти больного. Отрывной талон
сопроводительного листа больница возвращает на подстанцию. Эти талоны
позволяют улучшать качество диагностики и лечебных мероприятий на догос-
питальном этапе и вести индивидуальный учет диагностических ошибок, до-
пускаемых персонально врачами станции СНМП.
При поступлении больного количества вызовов одновременно необходимо
выделить первоочередные, по которым бригада СНМП должна выезжать немед-
ленно. К первоочередным относятся вызовы на массовые катастрофы и сти-
хийные бедствия, вызовы по поводу "плохо с сердцем" и "боли в животе",
автодорожные происшествия, падения с высоты, травмы, происшедшие на про-
изводстве, на улице или в общественных местах, острые отравления, утоп-
ление, повешение, наружное кровотечение, при родах в оощественных местах
или дома.
Один санитарный автомобиль выделяется на 10 тыс. городского или
сельского населения. В городе используют автомашины марки РАФ22031,
ГАЗ-24 "Универсал", в сельской местности - УАЗ-495. Машину скорой помощи
оборудуют носилками, перевязочными средствами, транспортными шинами де-
ревянными и проволочными), кровоостанавливающими жгутами, термометром,
шприцами, одноразовыми системами для переливания кровезаменителей. В
комплект оборудования входят кислородный ингалятор КИ-ЗМ, аппарат Горс-
кого для пеногашения, аппарат дыхательный ручной, состоящий из мешка АМ-
БУ или аппарата ДГ-10 в комплекте с ножным отсосом.
Все машины оснащены наркозным аппаратом АН-8, набором интубационных
трубок и ларингоскопом, набором для пункции подключичной вены, сте-
рильными кубитальными катетерами, трахеостомическим набором и габором
для венесекции. В набор медикаментов входят основные препараты для ока-
зания экстренной помощи.
Пострадавших и больных доставляют в приемные или реанимационные отде-
ления больниц согласно распоряжению диспетчера отдела госпитализации
станции CMTL.
Направление получают по телефону или по радио. Больные, доставленные
машиной скорой помощи, должны быть немедленно приняты дежурным персона-
лом оольницы независимо от наличия свободных мест.
ТАКТИКА МБДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА, ОКАЗЫВАЮЩЕГО ПОМОЩЬ ПРИ КРИМИНАЛЬНЫХ
СИТУАЦИЯХ
К криминальным ситуациям следует отнести все случаи насилия, суици-
дальные попытки, отравления, аборты, произведенные вне лечебного учреж-
дения, производственные, автодорожные травмы и другие транспортные трав-
мы. Если к дежурному оперативной части поступает вызов с четкими указа-
ниями на криминальную ситуацию, то одновременно с направлением бригады
СМП диспетчер оповещает милицию (дежурного по телефону 02), которая нап-
равляет на место происшествия оперативную группу. В то же время бригада
СМП при выезде на место может случайно обнаружить криминальный характер
травмы или другого повреждения. Потерпевший и окружающие могут просить
не сооощать о травме, но бригада обязана известить дежурного диспетчера
скорой помощи и милицию.
В результате совершения преступных действий может наступить смерть
пострадавшего до приезда бригады СМП. Обо всех случаях смерти до прибы-
тия скорой помощи следует информировать оперативный отдел СМП и дежурную
часть милиции. Если нет сомнений в томб что смерть произошла вследствии
преступления, нужно немедленно вызвать милицию, удалить всех посторон-
них, кроме свидетелей происшествия. Нельзя менять положение трупа, окру-
жающих предметов. Бригада СМП должна оставаться до прибытия оперативной
группы милиции. Труп можно увозить в морг по разрешению милиции. Если
насильственная смерть произошла в общественном месте, на улице, на про-
изводстве, то труп также можно увозить только по разрешению милиции. При
повешении и удушении нужно снять труп, перерезав веревку, но петлю не
развязывать. Если пострадавший в криминальной ситуации в момент прибытия
бригады СМП жив, то нужно немедленно оказать ему максимально возможную
помощь. Орудия, которыми было нанесено повреждение (нож, топор, молоток
и т.д.), нельзя трогать до прибытия милиции. Также нужно сохранить ос-
татки пищи и напитков, которые принимал пострадавший. При изнасиловании
должна быть сохранена одежда пострадавшей, а при криминальном аборте -
инструмент, которым он произведен.
Особого внимания требуют пострадавшие после суицидальных попыток и с
суицидальной направленностью. Суицидальные попытки, как правило, совер-
шают лица, страдающие теми или иными психическими заболеваниями, лица с
психотическими и истерическими изменениями личности. Пострадавшие часто
находятся в состоянии алкогольного опьянения. Факт суицида необходимо
отметить на карте вызова. Пострадавших госпитализируют в реанимационное
отделение (при тяжелом состоянии и шоке), психосоматическое или отделе-
ние спецтравмы для лиц, находящихся в алкогольном опьянении.
ТРАНСПОРТИРОВКА БОЛЬНЫХ И ПОСТРАДАВШИХ В МАШИНАХ СКОРОЙ ПОМОЩИ
Транспортировка больных и пострадавших является существенным элемен-
том в системе организации скорой помощи. В машине СНМП во многих случаях
продолжаются лечебные мероприятия, начатые на месте происшествия. Для
транспортировки используют специальные машины марки ГАЗ-24 "Универсал",.
РАФ-22031. УАЗ-495. Эти машины имеют отапливаемые в зимнее время кабины.
Переноску и транспортировку больных осуществляют на плотных носилках,
оборудованных роликовыми колесами. Клеенчатое покрытие носилок позволяет
их мыть и дезинфицировать. Носилки можно складывать, поднимать изго-
ловье.
Перед транспортировкой больных или пострадавших, находящихся в бес-
сознательном состоянии или глубоком опьянении, осматривают на месте с
целью обнаружения у них документов, денег и других ценностей.
Осмотр проводят совместно с сотрудниками милиции, представителями ад-
министрации или другими лицами. Фамилии, должности, адрес и телефон этих
лиц указывают в карте вызова и сопроводительном листе СНМП.
Большинство больных перевозят в положении лежа. Если больной не в
состоянии перебраться сам на носилки, его переносят на руках (рис. 79).
Для этого носилки ставят рядом с больным. Врач и 2 помощника подходят к
больному с другой стороны, поднимают на руки и кладут на носилки. С кро-
вати больного удобно брать следующим образом: носилки ставят перпендику-
лярно к кровати ножным концом к изголовью; втроем поднимают больного на
руки и переносят на носилки. Из тесных помещений (рис. 80), а также в
угрожающих ситуациях (пожар, угроза обвала шахте, несчастный случай на
корабле и т.п.) больных выносят на рухах. Носилки ставят в коридоре или
на лестничной клетке. По лестнице больного спускают ногами вперед, а
поднимают головй вперед. Уложив больного на носилки, в холодное время
года его укрывают одеялом, надеван) г головной убор.
Транспортировку больных, находящихся в состоянии травматического шока
и острой кровопотери, осуществляют в положении лежа со струйным внутри-
венным вливанием кровезаменителей. Ножной конец носилок нужно поднять
кверху, произвести временную остановку наружного кровотечения, шиниро-
вать переломы. По рации через диспетчера СМП оповещают ближайшее реани-
мационное отделение. Пострадавших с ранениями сердца, обширным открытым
пневмотораксом, ранениями брюшной полости с внутрибрюшным кровотечением,
закрытыми травма ми живота с внутрибрюшинным кровотечением доставляют
прямо в операционную хирургического стационара или в реанимационное от-
деление, если оно имеет в своем составе экстренную операционную. Бригада
хирургов и анестезиологов должна быть к этому времени оповещена и быть
готова к операции.
Больных с инфарктом миокарДа в состоянии кардиогенного шока ж ревозят
в положении лежа на спине на носилках. Нужно обеспечить полный физичес-
кий покой больному, зпретить ему даже пытаться помочь медицинскому пер-
соналу при перекладывании на носилки или с носилок. Транспортировку осу-
ществляют после некоторой стабилизации состояния бережно и осторожно с
применением капельного внутривенного вливания лекарственных препаратов,
оксигенотерапия, а при некорригируемом болевом синдроме - аналгезии за-
кисью азота. В случае остановки сердца и дыхания показаны непрямой мас-
саж сердца, искусственное ды хание через маску, внутрисердечное введение
адреналина. Эти мерепр? ятия продолжают до приезда в стационар, где
пострадавшего передают кардиореанимационной бригаде. В пути следования
каждые 10-15 мин измеряют основные параметры дыхания и кровообращения
(число дыханий, пульс, АД).
Больных в состоянии церебральной комы перевозят в положении лежа. К
голове прикладывают пузырь со льдом. Могут потребоваться интубация и ис-
кусственное дыхание (при аспирации крови, ликвора, рвотных масс).
Необходимо следить, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути,
вовремя повернуть голову набок. Во время транспортировки проводится не-
обходимая терапия.
Тяжелобольным с острыми отравлениями промывают желудок через зонд,
вводят антидоты, при необходимости проводят искусственное дыхание. Пере-
возят с капельным внутривенным вливанием лекарственных средств.
Больных с отеком легких, бронхиальной астмой, острой дыхательной не-
достаточностью перевозят в положении полусидя после минимального купиро-
вания приступа. В пути обычно требуются оксигенотерапия, противопенная
терапия и повторное введение медикаментозных средств.