Елисеев О.М.
СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

<<< Назад | Содержание | Далее >>>

МЕДИАСТИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ. Приступообразный кашель может быть одним из
признаков медиастинального синдрома, обусловленного воспалительным или
опухолевым процессом в средостении. Нарушение дыхания является ранним
признаком медиастинального синдрома. Сдавление трахеи, бронхов приводит
к появлению одышки и приступообразного кашля. Кашель становится мучи-
тельным, коклюшеподобным, сопровождается цианозом, иногда рвотой. Появ-
ляется стридорозное дыхание с резко выраженной инспираторной одышкой.
Развиваются признаки сдавления верхней полой вены, легочных вен, арте-
рий, отходящих от аорты, а также симптомы сдавления возвратного нерва с
изменением голоса, афонией, сдавления блуждающего Нерва с развитием бра-
дикардии, экстрасистолии, признаки сдавления диафрагмального нерва с
развитием икоты, паралича диафрагмы.
ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ. Приступообразный сухой кашель или кашель с отделе-
нием слизисто-гнойной мокроты может быть одним из проявлений туберкулеза
легких. Характер кашля различный - от небольшого утреннего кашля с нез-
начительным количеством мокроты до мучительного приступообразного. Прис-
тупообразный кашель - частое проявление экссудативного туберкулезного
плеврита, стихающий по мере накопления жидкости.
Неотложная помощь. Покой, положение с приподнятым головным концом.
Для лучшего отхождения мокроты больному придают положение, облегчающее
дренаж.
При мучительном сухом кашле назначают противокашлевые средства:
0,015-0,02 г кодеина или 0,01-0,02 г дионина (при нагноительных заболе-
ваниях легких не применять). Для улучшения дренажа бронхов назначают от-
харкивающие средства: 0,5 г сухого экстракта термопсиса, 8 мг бромгекси-
на, щелочные ингаляции. При симптомах бронхоспазма показаны бронхолити-
ческие препараты: 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл изотонического
раствора натрия хлорида внутривенно струйно, 1 мл 5% раствора эфедрина
подкожно или 1-2 ингаляционные дозы салбутамола. Приносят облегчение
местные процедуры - горчичники, круговые банки. При пневмониях и нагнои-
тельных заболеваниях легких следует начать лечение антибиотиками и
сульфаниламидными препаратами.
Госптилазиация. При попадании инородных тел в трахеобронхиальное де-
рево показана экстренная госпитализация больного в отоларингологическое
отделение. Вопрос о госпитализации больных с другими причинами приступо-
образного кашля зависит от общего состояния больных и особенностей чте-
ния заболевания.
КРОВОТЕЧЕНИЯ
НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Истечение крови из передних носовых отверстий или носоглотки может
возникать без видимой внешней причины - так называемое спонтанное носо-
вое кровотечение. Кроме того, оно может быть травматическим и послеопе-
рационным. Спонтанное носовое кровотечение вызывается общими и местными
причинами. Среди общих наиболее частыми являются заболевания, сопровож-
дающие повышением АД (гипертоническая болезнь, почечная гипертония), из-
менениями сосудистой стенки (атеросклероз, геморрагические диатезы, бо-
лезнь Ослера-Рандю), болезни системы крови, почек, печени, инфекционные
заболевания (чаще других - грипп). К спонтанным носовым кровотечениям,
обсловленным сющими причинами, относятся также викарные носовые кровоте-
чения при дисменорее, кровотечения, возникающие при резком понижении ат-
мосферного давления, при гипертермии. Местные причины носового кровоте-
чения: аррозия или разрыв артериальной веточки или артериол либо капил-
ляров в области кровоточивой зоны перегородки носа, гемангиома полости
носа, ангиофиброма основания черепа, злокачественные опухоли носа.
Симптомы: истечение алой, не пенящейся крови из передних носовых от-
верстий, отекание крови по задней стенке глотки. Кровь может выделяться
из носа по каплям или струей. В результате заглатывания крови возникает
кровавая рвота. При длительном, особенно скрытом носовом кровотечении
развивается предобморочное и обморочное состояние - бледность кожи, хо-
лодный пот, слабый и частый пульс, падение АД.
Диагноз обчно не представляет трудностей. Нужно дифференцировать но-
совое кровотечение от кровотечения из нижних дыхательных путей (трахея,
бронхи, легкие), в последнем случае кровь пенистая, кровотечение сопро-
вождается кашлем.
Неотложная помощь. Необходимо придать возвышенное положение головы
пациента; прижать крыло носа к перегородке носа, перед этим можно ввести
в преддверие носа ватный шарик (сухой или смоченный 3% раствором переки-
си водорода, 10% раствором антипирина, 0,1% раствором адреналина), поло-
жить холод на затылок и переносье на 30 мин. Внутрь или парентерально
вводят викасол (по 0,015 г 2 раза в день внутрь или 2 мл 1% раствора
внутривенно), аскорбиновую кислоту по 0,5 г 2 раза в день внутрь или
5-10 мл 5% раствора внутривенно; хлорид кальция 10% раствора по 1 столо-
вой ложке 3 раза в день внутрь или 10 мл внутривенно, аминокапроновую
кислоту по 30 мл 5% раствора 2 раза в день внутрь или 100 мл внутривенно
капельно; фибриноген 2-4 г внутривенно капельно (не вводить при инфаркте
миокарда, повышенной свертываемости крови, тромбозах различной этиоло-
гии); адроксон по 1 мл 0,025% раствора до 4 раз в сутки подкожно или
внутримышечно; дицинон по 2-4 мл 12,5% раствора внутривенно или внутри-
мышечно однократно, затем через каждые 4-6 и еще по 2 мл или по 0,5 г
внутрь; медицинский желатин в 1)% растворе - 10 мл внутривенно, гемофо-
бин по 2-3 чайных ложки 2-3 раза в день; одногруппная кровь по 50-75 мл
с кровоостанавливающей или 100-150 мл с заместительной целью. Местно
производят прижигание кровоточащего участка нитратом серебра, гальвано-
каутером, гидравлическую отсепаровку слизистой оболочки и надхрящницы
перегородки носа 0,5% раствором тримекаина или 1% раствором новокаина в
количеств 3-5 мл; в полость носа вводят фибринную пленку, гемостатичес-
кую губку, сухой тромбин, пропитанный антибиотиками; производят переднюю
или заднюю тампонаду (см.). Обильное, длительное, но останавливающееся
носовое кровотечение иноща требует перевязки сосуда - решетчатой, внут-
ренней челюстной, наружной сонной или общей сонной артерии.
Госпитализация необходима при неэффективности передней тампонады, при
значительной кровопотере. Место госпитализации определяется причинами,
вызвавшими кровотечение: при местных - госпитализация в отоларингологи-
ческое отделение, при обших - в терапевтическое или инфекционное.
КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ПОЛОСТИ РТА
Кровотечение из полости рта может возникнуть после удаления зуба, ме-
ханического повреждения мягких тканей (десны, языка, неба, дна полости
рта), у больных с системным заболеванием крови или сосудистыми опухолями
органов полости рта, из распадающейся опухоли, при воспалительных заоо-
леваниях слизистой оболочки и др.
Симптомы. Кровотечение из полости рта может быть обильным, если по-
верждены артерии или крупные вены, или менее выраженным (венозное, ка-
пиллярное). Профузное кровотечение из прелости рта опасно такими ослож-
нениями, как массивная кровопотеря и асфиксия.
Неотложная помощь. Больному придают положение лицом вниз или на боку.
Полость рта освобождают от излившейся крови, кровяных сгустков. Кровоте-
чение останавливают тугой тампонадой зубной лунки, диатермокоахуляцией,
ушиванием раны кетгутовыми швами или наложением кровоостанавливающего
зажима на видимый кровеносный сосуд. Для тампонады лунки удаленного зуба
используются марлевые турунды, смоченные 3% раствором перекиси водорода,
гемостатическая губка, йодоформная турунда. Края раны ушивают матрацными
швами кетгутом, узлами которых нередко фиксируется марлевый тампон.
Госпитализация показана в случае трудноостанавливаемого кровотечения,
особенно у лиц с нарушением свертываемости крови. Окончательно останав-
ливают кровотечение, устраняют вызвавшую его причину. Нередко производят
заместительную или гемостатическую терапию в виде переливания крови,
применения препаратов кальция и железа, назначают патогенетическое общее
лечение. Если кровотечение не останавливается или есть опасность его во-
зобновления, перевязывают наружную сонную артерию.
КРОВОХАРКАНЬЕ И ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Кровохарканье - появление в мокроте крови в виде прожилок или равно-
мерной примеси ярко-красного цвета. Отхаркивание большого количества
крови и наличие примеси крови в каждом плевке мокроты свидетельствуют о
легочном кровотечении. Кровохарканье и легочное кровотечение могут быть
обусловлены разными причинами: аррозией сосудов (опухоли, каверны, брон-
хоэктазы); разрывом сосудистой стенки (артериовенозные аневризмы, теле-
ангиэктазии, легочная форма болезни Ослера-Рандю); излиянием крови в
альвеолы из бронхиальных артерий (инфаркт легкого); диапедезным пропиты-
ванием (застойное полнокровие легочных сосудов); легочными васкулитами.
Наиболее частыми причинами легочного кровотечения и кровохарканья явля-
ются следующие заболевания: бронхоэктатическая болезнь, карцинома брон-
ха, туберкулез (чаще кавернозный), абсцесс легкого, митральный стеноз,
пневмонии, инфаркт легкого, инфицированные кисты (аспергиллома), легоч-
ная артериовенозная фистула, синдром Гудпасчера. Кровохарканье и легоч-
ное кровотечение следует дифференцировать от желудочно-кишечного и пище-
водного кровотечения, что особенно важно в случаях, когда легочное кро-
вотечение не сопровождается кашлем. Обследование больного должно начи-
наться с полости рта и носоглотки, что позволяет исключить источник так
называемого ложного кровохарканья, обусловленного гингивитом, стомати-
том, абсцессом миндалин, геморрагическим диатезом. При истерии больные
могут насасывать крови из десен, симулируя кровохарканье. В таких случа-
ях кровянистая масса содержит большое количество слюны. Массивное вне-
запное легочное кровотечение может привести к быстрой асфиксии, что наб-
людается при прорыве аневризмы аорты в дыхательные пути, раке легкого и
аррозии крупного сосуда. Молниеносно возникающее легочное кровотечение
не сопровождается кашлем. Отличить легочное кровотечение от рвоты с
кровью позволяет яркокрасный цвет крови, при этом пенистая кровь не
свертывается. При рвоте кровь темная, в виде сгустков, перемешана с пи-
щевыми массами, реакция ее кислая. Нельзя забывать о возможности загла-
тывания крови при обильном легочном кровотечении и выделения ее в после-
дующем с рвотными массами. В случаях одномоментного профузного кровоте-
чения из желудка кровь может иметь светло-красный цвет. Наиболее частым
осложнением легочного кровотечения является аспирационная пневмония.
СПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЛЕГОЧНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ. Одним из ранних симптомов этого
заболевания является легочное кровотечение или кровохарканье. Характерны
признаки интоксикации: слабость, потливость, субфебрильная лихорадка.
При исследованими легких обнаруживаются укорочение перкуторного звука,
жесткое или бронхиальное дыхание, наличие влажных хрипов.
ИНФИЛЬТРАТИВНО-ПНЕВМОНИЧЕСКИЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ. При этом заболевании
легочное кровохарканье и кровотечение появляются в случае развития ин-
фильтративного фокуса с последующим распадом и образованием каверны. Ха-
рактерны признаки интоксикации, сухой кашель, боль в грудной клетке. От-
мечается укорочение перкуторного звука соответствующей доли легкого, ос-
лабленное дыхание с усилением выдоха, влажные мелкопузырчатые хрипы. Ча-
ще кровь в мокроте появляется у больного в спокойном состоянии.
КАЗЕОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ. Кровохарканье при казеозной пневмонии возникает
при ухудшении течения заболевания с появлением одышки, акроцианоза, боли
в грудной клетке при выраженных явлениях интоксикации с высокой тепера-
турой, ознобом, профузным потом. Отмечается притупление перкуторного
звука над соответствующей долей легкого, выслушивается дыхание с бронхи-
альным оттенком, влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы. При рентгеноло-
гическом обследовании выявляются признаки казеозной пневомнии.
ХРОНИЧЕСКИЙ ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ. Кровохарканье
частое проявление этого заболевания, для которого характерны калешь с
выделением слизисто-гнойной мокроты, боль в груди, похудание, лихорадка
с вечерним подъемом температуры, признаки туберкулезной интоксикации.
Данные перкуссии и аускультации отличаются большими колебаниями в зави-
симости от распространенности и активности процесса, от притупления с
тимпаническим оттенком в верхних отделах до коробочного звука в нижних
отделах легких, при аскультации участки легких с бронхиальным дыханием
чередуются с участками ослабленного дыхания, выслушиваются разнокалибер-
ные влажные хрипы, шум трения плевры. При рентгенологическом исследова-
нии выявляются каверны.
ПНЕВМОНИЯ, ВЫЗВАННАЯ ПАЛОЧКОЙ ФРИДЛЕНДЕРА. Кровохарканье является од-
ним из постоянных симптомов заболевания и развивается у лиц со сниженным
иммунитетом, у лиц, страдающих алкоголизмом. Характерно острое начало,
появляются боль в груди, лихорадка, возникает озноб, выраженный цианоз,
одышка, головная боль, появляется мокрота, обычно вязкая, слизистая,
кровянистая типа "шоколадного желе". При обследовании отмечается интен-
сивное перкуторное притупление, соответствующее пораженному участку или
доле легкого, выслушивается бронхиальное дыхание, реже ослабленное, с
небольшим количеством влажных мелкопузырчатых хрипов. Одним из частых
осложнений заболевания является развитие абсцесса легких.
ГРИППОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ обычно развивается на 4-7-й день от начала забо-
левания гриппом или возеникает одновременно с ним, что служит плохим
прогностическим признаком. Характерны повышение температуры до 40С, оз-
ноб, признаки интоксикации, колющая боль в груди, одышка, цианоз, появ-
ление слизисто-гнойной мокроты с примесью крови. Выявляются клини-
ко-рентгенологические признаки воспалительного уплотнения в соответству-
ющем участке легкого. Заболевание часто осложняется развитием абсцесса
легких, язвенно-геморрагическим ларинготрахеобронхитом, острой сердеч-
но-сосудистой недостаточностью, отеком легких.
БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ. Кровохарканье является одним из характер-
ных признаков этого заболевания. Воспалительные изменения слизистой обо-
лочки бронхов способствуют деструкции кровеносных сосудов, что ведет к
появлению кровохарканья. При внешнем осмотре больного обращают внимание
на "барабанные пальцы", и ногти в виде "часовых стекол". Отмечается пер-
куторное притупление на фоне коробочного звука с большим разнообразием
аускультативных данных - от ослабленного до бронхиального дыхания и с
наличием влажных хрипов разного калибра.