Елисеев О.М.
СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

<<< Назад | Содержание | Далее >>>

МЕТОДЫ АКТИВНОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЗМА. При отравлениях токсическими
веществами, принятыми внутрь, обязательным и экстренным мероприятием яв-
ляется промывание желудка через зонд. В коматозном состоянии больного
(при отсутствии кашлевого и ларингеального рефлексов) с целью предотвра-
щения аспирации промывание желудка производят только после предвари-
тельной интубации трахеи трубкой с раздувной манжетой. При тяжелых фор-
мах отравлений, особенно у больных в коматозном состоянии, промывание
желудка проводят повторно 3-4 раза в первые - вторые сутки после отрав-
ления в связи с резким снижением резорбции в желудочно-кишечном тракте,
где может депонироваться значительное количество невсосавшегося токси-
ческого вещества. По окончании первого промывания желудка через зонд
следует ввести слабительное средство (100-150 мл 30% раствора сульфата
натрия или 1 - 2 столовые ложки вазелинового масла). При отравлении при-
жигающими жидкостями промывание желудка проводят малыми порциями (по 250
мл) холодной воды после предварительного подкожного введения по 1 мл 1%
раствора морфина и 0,1% раствора атропина. Нейтрализация в желудке кис-
лоты раствором щелочи неэффективна, а применение с этой целью гидрокар-
боната натрия противопоказано из-за опасности расширения желудка образу-
ющимся углекислым газом. Слабительные средства при химических ожогах же-
лудка не вводят, внутрь дают алмагель (50 мл) или эмульсию растительного
масла (100 мл).
Для адсорбции находящихся в желудочно-кишечном тракте токсических ве-
ществ примеяют активированный уголь с водой в виде кашицы по одной сто-
ловой ложке внутрь в общем количестве 80-100 мл после промывания желуд-
ка.
Наиболее доступным мероприятием первой помощи при поступлении токси-
ческих веществ через рот является вызывание рвоты путем раздражения кор-
ня языка и задней стенки глотки. Противопоказано назначение рвотных
средств (апоморфин) и вызывание рвоты у больных, находящихся в бессозна-
тельном состоянии, а также при отравлениях прижигающими ядами из-за
опасности их аспирации.
При попадании токсических веществ на кожу необходимо срочное обмыва-
ние кожных покровов проточной водой.
При ингаляционных отравлениях следует немедленно вынести пострадавше-
го из зоны пораженной атмосферы, обеспечить проходимость дыхательных пу-
тей, освободить от стесняющей дыхание одежды, провести ингаляцию кисло-
рода. Медицинский персонал, работающий в зоне пораженной атмосферы, дол-
жен иметь средства защиты (изолирующей противогаз).
При парентеральном введении токсической дозы лекарств местно применя-
ют холод на 6-8 ч. Показано ведение в место инъекции 0,5-1 мл 0,1% раст-
вора адреналина. Наложение жгутов и местные разрезы противопоказаны.
При введении токсических веществ в полости организма (прямую кишку,
влагалище и пр.) производят их обильное промывание водой с помощью клиз-
мы, спринцеваний, катетеризации и т.д.
Для удаления токсических веществ из кровеносного русла применяют раз-
личные методы искусственной детоксикации: неинвазивные и хирургические
(табл. 11).
Форсированный диуретик как метод дектосикации основан на применении
осмотических диуретиков (мочевина, маннитол) и (или) салуретиков (моче-
вина, манитол) и (или) салуретиков (лазикс, фуросемид), способствующих
резкому возрастанию диуреза. Форсированный диурез повзоляет в 5-10 раз
ускорить выведение токсических веществ из организма. Метод показан при
большинстве интоксикаций, когда выведение токсических веществ осу-
ществляется преимущественно почками. Метод форсированного диуреза вклю-
чает три последовательных этапа: водную (жидкостную) нагрузку, внутри-
венное введение диуретиков и заместительную инфузию раствора электроли-
тов.
Предварительно производят компенсацию развивающейся при тяжелых от-
равлениях гиповолемии путем внутривенного введения плазмозамещающих
растворов (полиглюкин, гемодез и 5% раствор глюкозы в объеме 1-1,5 л). В
специализированных отделениях одновременно следует производить определе-
ние концентрации токсического вещества в крови и моче, центрального ве-
нозного давления, гематокрита и ввести в мочевой пузырь катетер для из-
мерения почасового диуреза.
30% раствор мочевины или 15% раствор манитола вводят внутривенно
струйно в течение 10-15 мин из расчета 1-2 г сухого препарата на 1 кг
массы тела больного, лазикс (фуросемид) в дозе 80-10 мг (8-10 мл 1%
раствора). По окончании введения диуретиков начинают инфузию раствора
электролитов с глюкозой (4-5 г хлорида калия, 6 г хлорида натрия и 10 г
глюкозы в 1 л воды). Скорость внутривенного введения электролитно-глю-
козного раствора должна соответствовать объемной скорости диуреза, дос-
тигающего 800-1200 мл/ч. Данный цикл при необходимости повторяют через 5
и вплоть до полного удаления ядовитого вещества из кровеносного русла.
В процессе лечения методом форсированного диуреза и после его оконча-
ния необходим контроль за содержанием электролитов (калия, натрия,
кальция) в крови с последующей компенсацией обнаруженных нарушений вод-
но-электролитного статуса.
При лечении острых отравлений барбитуратами, салицилатами и другими
химическими препаратами, растворы которых имеют кислую реакцию мочи (рН
более 8,0).
Метод форсированного диуреза противопоказан при интоксикации, ослож-
ненных острой сосудистой недостаточностью (стойкий коллапс), при наличии
хронической недостаточности кровообращения (II-III стадии), а также при
нарушении функции почек (олигурия, азотемия, уровень креатина в сыворот-
ке крови выше 5 мг°о). У больных старше 50 лет эффективность метода фор-
сированного диуреза заметно снижена.
Гемодиализ с использованием аппарата "искусственная почка" является
эффективным методом лечения отравлений диализирующимися токсическими ве-
ществами, которые способны проникать через полупроницаемую мембрану диа-
лизатора. Гемодиализ применяют как мероприятие неотложной помощи в ран-
ней "токсикогенной" стадии интоксикации, в специальных центрах (отдвеле-
ниях) лечения отравлений или отделениях "искусственная почка". По ско-
рости очищения крови (клиренсу) от ядов гемодиализ в 5-6 раз превосходят
метод форсированного диуреза.
Противопоказанием к применению гемодиализа является острая сердеч-
но-сосудистая недостаточность (коллапс), декомпенсированный экзотокси-
ческий шок.
Перитонеальный диализ используется для ускоренного выведения токси-
ческих веществ, обладающих способностью депонироваться в жировых тканях
или прочно связываться с белками плазмы. Выполнение операции перитоне-
ального диализа возможно в условиях любого хирургического стационара пу-
тем создания проникающей в брюшную полость фистулы и введения в нее спе-
циального катетера. Перитонеальный диализ при острых отравлениях прово-
дят прерывистым методом. Через фистулу в брюшную полость вводят диализи-
рующую жидкость следующего состава: хлорид натрия - 6 г, хлорид калия -
0,3 г, хлорид кальция - 0,3 г, гидрокарбонат натрия - 7,5 г, глюкоза - 6
г на 1 л воды. Сюрильную диализирующую жидкость вводятв количестве 1,5-2
л и через каждые 30 мин производят ее смену. Особенностью этого метода
является возможность его применения без снижения эффективности клирснса
даже при явлениях острой сердечно-сосудистой недос таточ кости, чем он
вы годно отличается от других способов ускоренного выведения токсических
веществ из организма.
Противопоказаниями к применению перитонеального диализа являются вы-
раженный спаечный процесс в брюшной полости и большие сроки беременнос-
ти.
Гемосорбция с помощью перфузии крови больного через специальную ко-
лонку (детоксикатор) с активированным углем или другим сорбентом - новый
метод удаления ряда токсических веществ из организма, который может про-
водиться в специализированном стационаре, а также специализированной
токсикологической бригадой скорой помощи на догоспитальном этапе. Кли-
ренс токсических веществ при гемосорбции в 5 раз выше, чем при гемодиа-
лизе.
Операция замещения крови (ОЗК) рецепиента кровью донора показана при
острых отраклениях некоторыми химическими веществами, вызывающими токси-
ческое поражение крови: образование метгемоглобина (анилин), длительное
снижение активности холинэстераз (фосфорорганические инсектициды), мас-
сивный гемолиз (мышьяковистый водород) и пр. После замещения 2-3 л крови
необходим контроль и коррекция ее электролитного состава и кислотно-ще-
лочного состояния. Эффективность ОЗК по клиренсу токсических веществ
значительно уступает всем указанным выше методам активной детоксикации.
Операция противопоказана при острой сердечно-сосудистой недостаточности.
Специфическая (антидотная) терапия (табл. 12) сохраняет свою эффек-
тивносмть только в ранней "токсикогенной" фазе острых отравлений и может
быть использована при условии достоверного клинико-лабораторного диагно-
за соответствующего вида интоксикации. В противном случае анпедот может
оказать токсическое влияние на организм.