Елисеев О.М.
СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

<<< Назад | Содержание | Далее >>>

Дифференциальный диагноз. В периоде высыпания корь дифференцируют от
краснухи (см.), инфекционной эритемы, медикаментозных и аллергических
сыпей, энтеровирусных инфекций с экзантемой.
При лечении сульфаниламидными препаратами, антибиотиками может появ-
ляться кореподобная сыпь. Наряду с нею могут быть высыпания и другого
характера - уртикарные. с выраженным экуссудативным компонентом. гемор-
рагические и др. Сыпь редко бывает на лице, чаще она локализуете на ту-
ловище, в области суставов. Иногда медикаментозная сыпь пигментируется.
При энтеровирусных инфекциях, протекающих с экзантемой, сыпь в отли-
чие от коревой не имеет этапности высыпания, пигментации, отсутствуют
пятна Бельского - Филатова - Коплика. Катаральные явления обычно слабо
выражены.
Неотложная помощь и госпитализация (см. Лихорадочные состояния).
СКАРЛАТИНА. К концу первых, на 2-е сутки болезни на гиперемированном
фоне кожи появляются мелкоточечная сыпь, которая быстро распространяется
по всему телу. Характерен бледный носогубый треугольник на фоне яркой
гиперемии щек. Мелкоточечная сыпь сгущается в области естественных скла-
док кожи (подмышечные впадины, паховые складки; внутренняя поверхность
бедер). Наряду с мелкоточечной розеолезной сыпью в этих местах могут
быть петехии. Сыпь может быть папулезной, мелкопятнистой или геморраги-
ческой. Дермографизм белый, отчетливо выражен? Сыпь обычно наблюдается в
течение 3-7 дней, исчезая она не оставляет пигментации. На второй неделе
болезни начинается шелушение, наиболее выраженное на пальцах стоп и кис-
тей.
Скарлатина может протекать и без сыпи (атипичная форма).
Дифференциальный диагноз проводят с краснухой (см.), псевдотуберкуле-
зом ("скарлатиноподобная лихорадка"), лекарственной экзантемой. В ряде
случаев необходима дифференциация от скарлатиноподобной сыпи, возникаю-
щей в продромальном периоде кори и при ветряной оспе.
При псевдотуберкулезе сыпь более крупная, чем при скарлатине, обычно
локализуется вокруг суставов. Типичны гиперемия и отечность кистей рук и
стоп (симптом перчаток и носков).
Неотложная помощь. Проводится антибиотикотерапия, главным образом для
профилактики осложнения. Пенициллин назначают из расчета 15000-20000 БД
(кн х сут), при тяжелых формах не менее 50000 ЕД/ (кгх сут). Инъекции
производяет каждые 4-6 часов. Длительность курса лечения 5-7 дней. При
непереносимости пенициллина назначают эритромицин, тетрациклины в воз-
растных дозах.
Госпитализация больных с тяжелыми формами заболевания и при наличии
сопутствующих заболеваний в инфекционное отделение. В большинстве случа-
ев возможно лечение в домашних условиях.
КРАСНУХА. Возбудитель болезни - вирус Polynosa rubeolae.
Симптомы. Сыпь при краснухе - один из наиболее типичных признаков бо-
лезни. Появляется сыпь на 1-3-й день от начала болезни вначале на лице и
шее, распространяясь уже через несколько часов по всему телу. Сыпь мел-
копятнистая, оледно-розовая, без наклонности к слиянию. При среднетяже-
лой и тяжелой формах болезни у взрослых сыпь может быть пятнисто-папу-
лезной с петехиальными элементами и наклонностью к слиянию. Располагает-
ся, сыпь на неизменном фоне кожи преимущественно на спине, разгиба-
тельных поверхностях конечностей и отсутствует на ладнях и тыльной по-
верхности стоп. Одновременно с повышением температуры до 38С (У взрослых
до 39-40 °С) на фоне общей слабости, головнойболи, тошноты, суставных и
мышечных болей отмечается генерализованная лимфаденопатия. Наиболее час-
то наблюдаются увеличение и болезненность заднешейных и затылочных лим-
фатических узлов, которые имеют тестоватую консистенцию и сохраняют под-
вижность.
Дифференциальный диагноз наиболее часто приходится проводить с корью,
скарлатиной, сыпным тифом, болезнью Брилла. менингококкокемией, омской
геморрагической лихорадкой. гморрагической лихорадкой с почечным синдро-
мом (см. лихорадочные состояния), инфекционным мононуклеозом.
Инфекционный мононуклеоз нередко сопровождается появлением на коже
мелкопятнистой, пятнисто-папулезной (кореподобной), уртикарной, геморра-
гической сыпи, которая располагается симметрично на туловище, конечнос-
тиях, никогда не бывает на лице, характеризуется полиморфизмом и быстрой
сменой одних элементов другими. При инфекционном мононуклеозе увеличива-
ются многие группы лимфатических узлов, а не только заднешейных и заты-
лочных. Для инфекционного мононуклеоза характерно также увеличение печен
и селезенки, чего не бывает при краснухе.
Неотложная помощь, как правило, не требуется, за исключением случаев
с тяжелой гипертермией. При легкой и среднетяжелой формах заболевания
больные могут находиться дома. Специфической терапии краснухи нет. При
необходимости проводится патогенетическое лечение.
Госпитализация не обязательна. Госпитализируются больные с тяжелой
формой болезни в инфекционное отделение.
ТЕПЛОВОЙ УДАР
Тепловой удар (гипертермическая кома) - болезненное состояние, обус-
ловленное общим перегреванием организма и возникающее в результате воз-
действия внешних тепловых факторов. Тепловой удар может возникнуть в ре-
зультате пребывания в помещении с высокой температурой и влажностью, во
время длительных маршей в условиях жаркого климата, при интенсивной фи-
зической работе в душных, плохо вентилируемых помещениях. Развитию теп-
лового удара способствуют теплая одежда, переутомление, несоблюдение
питьевого режима. У детей грудного возраста причиной теплового удара мо-
жет быть укутывание в теплые одеяла,. пребывание в душном помещении,
расположение детской кроватки около печи или батареи центрального отоп-
ления.
Чрезмерное перегревание организма сопровождается нарушением водноэ-
лектролитного обмена, циркуляторными расстройствами, периваскулярным и
перицеллюлярным отеком, мелкоточечными кровоизлияниями в мозг.
Симптомы. Чувство общей слабости, разбитости, головная боль, головок-
ружение. шум в ушах, сонливность, жажда, тошнота. При осмотре выявляется
гиперемия кожных покровов. Пульс и дыхание учащены. температура повышена
до 40-41С. В тяжелых случаях дыхание замедляется, иногда переходит в ды-
хание Чейна - Стокса, падает АД. Больной оглушен, теряет сознание, иног-
да возникают судороги. развивается коматозное состояние. Возможны бред,
психомоторное возбуждение. У детей грудного возраста на первый план выс-
тупают быстро нарастающие диспепсические расстройства (рвота, понос),
температура тела резко повышается. черты лица заостряются, общее состоя-
ние быстро ухудшается. сознание помрачается. возникают судороги. разви-
вается кома.
Неотложная помощь. Больного срочно выносят в прохладное место. обес-
печивают доступ свежего воздуха. освобождают от одежды. дают выпить хо-
лодной воды. накладывают холодный компресс на голову. В более тяжелых
случаях показано обертывание простыней. смоченной холодной водой. обли-
вание прохладной водой, лед на голову и паховые области. При сердеч-
но-сосудистой недостаточности вводят 0,5 мл 0,05% раствора строфантина
внутривенно, 2-3 мл кордиамина внутримышечно или внутривенно. Целесооб-
разно внутривенное введение 300-500 мл изотонического раствора хлорида
натрия, 400-900 мл реополиглюкина; при падении АД вводят подкожно 2 мл
10% раствора кофеина или 0,5 мл 0,1% раствора адреналина.
Госпитализация в тяжелых случаях в реанимационное отделение, в более
легких случаях - в обычное терапевтическое (или детское) отделение.
ТОКСИКОЗЫ У ДЕТЕЙ
Токсикоз развивается у детей (особенно раннего возраста) довольно
часто и при самых различных заболеваниях. Под токсикозом у детей следует
понимать неспецифическую реакцию на инфекционный агент, в основе которой
лежит генерализованное поражение терминального сосудистого русла с нару-
шением водно-электролитного, энергетического баланса и кислотно-основно-
го состояния. а также неврологическими расстройствами. Развивается ток-
сикоз после непродолжительного продромального периода.
В течении токсикоза различают два периода. Период генерализованной
реакции имеет различные варианты течения: а) нейротоксикоз (токсикоз с
энцефаллическим синдромом, токсическая энцефалопатия); б) токсикоз с ин-
тестинальным синдромом (кишечный токсикоз, токсикоз с обезвоживанием);
в) гипермотильный токсикоз Кишша; г) токсикоз с острой надпочечниковой
недостаточностью (молниеносная форма токсикоза; синдром Уотерхауса -
Фридериксена). Период локализации патологического процесса характеризу-
ется следующими вариантами: а) токсикоз с печеночной недостаточностью
(синдром Рея); о) токсикоз с острой почечной недостаточностью (синдром
гассера, гемолитико-уремический синдром); в) токсикосептическое состоя-
ние.
Факторами риска возникновения токсикоза у детей являются неблагопо-
лучный акушерский анамнез матери, родовая травма или асфиксия, наличие
врожденных и наследственных заболеваний ЦНС. обмена веществ (мкуовисци-
доз. целиакия и др.). предшествующая вакцинация, перенесенная инфекция.
В период генерализованной реакции неврологические расстройства доминиру-
ют в картине токсикоза, периоды возбуждения чередуются с состоянием "не-
естественного сна", имеются признаки симпатикотонии и возникает водная
утрата сознания с развитием коматозного состояния, возможны судороги. Со
стороны сердечно-сосудистой системы преобладают нарушения периферическо-
го кровотока, отмечаются мраморность кожного рисунка, 6ледность, цианоз,
снижение АД и диуреза. тахикардия тоны сердца громкие, хлопающие, возмо-
жен отечный синдром. Нарушения дыхательной системы занчительно усугубля-
ют прогноз. Характерен гипервентиляционный синдром, дыхание становится
глубоким. частым с одинаковым соотношением фаз вдоха и выдоха, хрипов
нет. Дисфункция желудочно-кишечного тракта при токсикозах проявляется
анорексией"рвотой, поносом, запором, парезом кишечника. Поражение печени
и почек при токсикозе характерно и постоянно. Непременными компонентами
клинической картины токсикоза являются патология водно-электролитного
обмена отклонения в кислотно-основном состоянии. Геморрагический синдром
выражен в различной степени: от единичных петехий на коже и слизистых
оболочках до профузного кровотечения "свидетельствующего о диссеминиро-
ванном внутрисосудистом свертывании.
Госпитализация при умеренной выраженности токсикозе возможна в сома-
тическое или инфекционное отделение, при более тяжелых проявлениях - в
отделение реанимации и интенсивно терапии.
НЕЙРОТОКСИКОЗ (инфекционный токсикоз) возникает при сочетарных респи-
раторно-вирусных и вирусно-бактериальных инфекциях (грипп, парагрипп,
ОРВИ и др.). Чаще возникает у детей в возрасте до 3 лет, протекая у них
наиболее тяжело. Развитию нейротоксикоза способствует предшествующая ро-
довая травма, асфиксия. аллергизация. хроническая интоксикация и др.
Симптомы. Клиническая картина полиморфна: начало острое, бурное, ре-
бенок возбужден. затем наступает угнетение сознания вплоть до комы.
Иногда заболевание начинается рвотой, нередко повторной, не связанной с
приемом и характером пищи. При среднемозговой коме резко повышается то-
нус симпатичской нервной сстемы, температура тела поднимается в течение
несколькихчасов или сразу достигает высоких цифр (39-400. В этот период
отмечается напряжение болшего родничка, ригидность мышц шеи. а у более
старших детей симптомы Кернига и Брудзинского. Дыхание становится уча-
щенным, поверхностным и прерывистым. В ряде случаев преобладают сердеч-
но-сосудистые нарушения; отмечается тахикардия, артериальная гипертония
с малой пульсовой амплитудой. повышается проницаемость сосудистой стен-
ки. что способствует развитию отек мозга и легких, судорожного синдрома.
Если лечебные меры не приняты или малоэффективны, то развиваете шоковое
состояние: кожа приобретает сероватый оттенок, АД падает, тоны сердца
становятся глухими, тахикардия сменяется брадикардией, быстро наступает
парез кишечника и сфинктеров с непроизвольным мочеотделением и дефекаци-
ей, олигурия вплоть до анурии ("стволовая" кома). При более легких вари-
антах нейротоксикоза преобладает гипертермия или гипервентиляционный
синдром.
Неотложная помощь. Больному придают возвышенное положение, назначают
антибиотики широкого спектра действия и не менее двух одновременно, один
из них внутривенно: бензилпенициллин или полусинтетические пенициллины в
дозе 250000-300000 ЕД/кг в комбинации с гентамиционном - 2-3 мг/кг, це-
порином - 30-60 мг/кг, сукцинатом левомицетина - 25-35 мг/кг. При воз-
буждении вводят седуксен - 0,5% раствор внутримышечно или медленно внут-
ривенно в дозе 0,3-0,5 мг/кг (не более 10 мг на введение). Дегидратаци-
онный и противосудорожный эффект достигается применением 25% раствора
сульфата магния по 0,2 мл/кг внутримышечно, 3% раствора хлоралгидрата в
клизме (до 1 года - 10-20 мл, до 5 лет - 20-30 мл, старшим - 40-60 мл,
повторять по показаниям 2-3 раза в сутки).