Елисеев О.М.
СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

<<< Назад | Содержание | Далее >>>

ПОВРЕЖДЕНИЯ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
ПОВРЕЖДЕНИЕ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА И ПЛЕЧА. Вывихи плеча. Наблюдаются при
падении на вытянутую и отведенную кзади руку.
Симптомы. Рука находится в положении отведения в сторону. Попытка
опустить руку вызывает резкую боль. Поврежденное плечо удлинено по срав-
нению со здоровым. На месте головки плеча определяется западение, голов-
ка пальпируется в подмышечной впадине или (редко) спереди под клювовид-
ным отростом.
Привычный вывих плеча наблюдается у лиц, ранее имевших травматический
вывих. Возникает от небольшой травмы, иногда по нескольку раз в день.
Внешние признаки травмы (боль, отек, кровоизлияние) обычно отсутствуют.
Многие больные вправляют вывих самостоятельно.
Лица преклонного возраста иногда не обращаются за медицинской помощью
в ближайшем периоде после травмы. Появляющаяся через 6-8 дней имбибиция
гематомой кожи клетчатки в области предплечья и локтевого сустава вызы-
вает у них беспокойство и является поводом для обращения за помощью. К
этому времени невправленный свежий вывих плеча превращается в застаре-
лый. Закрытое вправление в таких случаях нередко не удается, требуется
оперативное вмешательство.
Диагноз легко устанавливают на основе характерных симптомов. Вывих
плеча необходимо дифференцировать от перелома шейки плеча, при котором
нет удлинения плеча, рука приведена к туловищу и отведение вызывает рез-
кую боль. При осмотре пострадавшего необходимо проверить пульсацию на
лучевой артерии и функцию тыльного разгибания кисти, так как в некоторых
случаях при вывихе плеча наблюдаются повреждения подкрыльцовой артерии и
плечевого сплетения.
Неотложная помощь. Обычно больные сами находят такое положение, при
котором уменьшается боль в плечевом суставе. Они поднимают и поддержива-
ют руку здоровой рукой. Не нужно пытаться Насильственно. опустить руку.
При необходимости иммобилизации в подмышечную впадину вкладывают большой
ватно-марлевый валик и руку прибинтовывают к туловищу. Кисть и предп-
лечье подвешивают на косынку. Входят обезболивающие средства (50% раст-
вор анальгина - 2 мл). Вправление вывиха в амбулаторных условиях лучше
не производить, за исключением привычного вывиха, который вправляют час-
то сами пострадавшие. При задержке госпитализации необходимо вывих впра-
вить после анестезии. За 20-30 мин до вправления подкожно вводят 1%
раствор морфина - 1 мл и 0,1% раствор атропина - 0,5 мл. В полость пле-
чевого сустава длинной иглой инъецируют 30 мл 1% раствора новокаина. Че-
рез 10 мин по достижении хорошей анестезии вправляют вывих. Нельзя про-
изводить никаких насильственных действий, помня, что основное условие
вправления - хорошее расслабление мышц пострадавшего.
Вправление вывиха плеча по Кохеру (рис. 41) выполняют следующим обра-
зом. Пострадавшего укладывают на спину на кушетку, производят анестезию
плечевого сустава. Правой рукой охватывают локтевой сустав правой руки
больного (при правостороннем вывихе), а левой рукой - лечезапястный сус-
тав и постепенно сильно натягивают плечо. Также постепенно поворачивают
плечо кнаружи таким образом, что предплечье больного оказывается во
фронтальной плоскости. Локоть выводят кпереди. Не меняя положения локтя,
ротируют плечо внутрь и руку кладут на левое (здоровое) плечо. Вправле-
ние может произойти в любой момент нередко со "щелчком". Плечо принимает
обычную форму, движения становятся свободными и безболезненными. После
вправления накладывают повязку Дезо.
Госпитализация при неудаче вправления вывиха показана в травматологи-
ческое отделение.
Переломы верхнего конца плечевой кости. Чаще всего наблюдаются пере-
ломы хирургической шейки плеча, отрывы большого бугра, реже - переломы
анатомической шейки. Большинство пострадавших - лица пожилого возраста;
механизм травмы - падение на локоть, на область плечевого сустава.
Симптомы. Пострадавшие отмечают резкую боль в области плечевого су
става.
Руку, согнутую в локте и прижатую к туловищу, поддерживают здоровой
рукой. Плечевой сустав увеличен в объеме, там же определяется резкая бо-
лезненность при пальпации и осторожных движениях. Редко можно почувство-
вать крепитацию отломков. При позднем обращении (через сутки и более) в
области локтевого сустава и предплечья может появиться имбибиция кожи
гематомой.
Диагноз устанавливают с учетом механизма травмы, возраста больных и
характерных признаков. Дифференцировать следует от вывихов плеча, ушибов
и надрывов надкостной мышцы (увеличение объема плечевого сустава не вы-
ражено, резкая боль появляется в определенный момент при отведении руки
в сторону или кзади). Иногда сходную клиническую картину с отрывом
большого бугра может иметь отрыв длинной го ловки двуглавой мышцы плеча.
Болезненность в этом случае будет локализована ниже бугра, отмечается
утолщение двуглавой мышцы плеча, особенно при сгибании руки в локтевом
суставе.
Неотложная помощь. Руку подвешивают на косынку, при сильных болях -
фиксируют к туловищу повязкой Дезо. Вводят для обезболивания 2 мл 50%
раствора анальгина. У пациентов пожилого возраста вследствие сильных бо-
лей, травматического шока может наступить обострение хронических воз-
растных заболеваний (стенокардия и др.), поэтому нужно принять для купи-
рования приступа, вплоть до применения наркотических анальгетиков.
Госпитализация в травматологическое отделение.
Повреждения мягких тканей в области плечевого сустава и плеча. Неред-
ко встречаются в быту и возникают вследствие падения и прямого удара в
области плечевого сустава, подъема больших тяжестей. К их числу относят-
ся ушибы плечевого сустава, растяжение и разрыв связок плечевого суста-
ва, разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.
Симптомы. При ушибах плечевого сустава травма возникает вследствие
прямого удара. Имеются гематомы и ссадины; отведение плеча в сторону бо-
лезненно. Растяжение и разрыв связок возникает чаще всего от непрямой
травмы (падение на локоть, на вытянутую и отведенную кзади руку). Внеш-
них проявлений травмы нет, отмечается болезненность при пальпации голов-
ки плеча и при отведении руки в сторону. Часто в первые дни после травмы
боль незначительная или умеренная, но резко усиливается после повторной
небольшой травмы сустава, при неловком повороте руки, надевании одежды и
т.д. Отведение руки в сторону значительно ограничено и сопровождается
болью. Нередко травма связок принимает хроническое течение и переходит в
плече-лопаточный париартрит.
Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы происходит при
подъеме больших тяжестей. Больные чувствуют "треск" в области плечевого
сусгава, сила сгибания в локтевом суставе значительно уменьшается, изме-
няется форма двуглавой мышцы. Через 3-4 дня появляется небольшая гемато-
ма в верхней трети плеча по наружнопередней поверхности.
Диагноз устанавливают с учетом механизма травмы и характерных призна-
ков, описанных выше.
Неотложная помощь. Производят иммобилизацию руки на косынке.
Госпитализация показана при разрывах сухожилий двуглавой мышцы в
травматологическое отделение.
Переломы диафиза плеча возникают как вследствие непрямой травмы (па-
дение на локоть, резкое выкручивание плеча), так и при прямом ударе по
плечу. При переломах в средней трети может быть поврежден лучевой нерв.
Симптомы. Имеются все классические признаки перелома: укорочение и
деформация плеча, ненормальная подвижность на месте перелома, крепитация
(хруст) отломков. При повреждении лучевого нерва кисть свисает в ладон-
ную сторону, активное тыльное разгибание кисти и отведение большого
пальца невозможны.
Диагноз нетруден и может быть установлен уже при осмотре. Необходимо
проверить пульсацию на лучевой артерии и функцию кисти. Несмотря на
травму лучевого нерва, расстройства чувствительности на кисти могут быть
не выражены, так как в состав лучевого нерва входят в основном двига-
тельные волокна.
Неотложная помощь. Необходимо произвести иммобилизацию перелома
транспортными шинами ЦИТО, надувными или лестничными шинами (рис. 42).
Шину накладывают от здоровой лопатки до основания пальцев. Руку сгибают
под прямым углом в локтевом суставе. Для обезболивания вводят 2 мл 50%
раствора анальгина или 1 мл 2% раствора морфина.
Госпитализация в травматологическое отделение.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА И КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ. Вывихи предплечья.
Чаще всего наблюдаются задние вывихи, реже - передние и боковые. Вывихи
могут сочетаться с переломами костей, составляющих локтевой сустав. Ме-
ханизм травмы: падение на кисть руки, попадания в станок, автомобильные
травмы.
Симптомы. При заднем вывихе предплечье укорочено и имеется характер-
ная штыкообразная деформация локтевого сустава за счет выстояния локте-
вого отростка. Пострадавшие жалуются на сильную боль, движения в суставе
резко ограничены и болезненны. При попытке разгибания в суставе опреде-
ляется пружинистое сопротивление.
При переднем вывихе предплечья удлинено в сравнении со здоровой ко-
нечностью, в области локтевого отростка определяется западение, функция
ограничена меньше, чем при заднем вывихе. При боковых вывихах предплечье
смещено кнутри или кнаружи. При передних и боковых нередко имеется пов-
реждение локтевого или срединного нерва с выпадением чувствительности на
кисти.
Диагноз устанавливают с учетом механизма травмы, характерного внешне-
го вида локтевого сустава.
Неотложная помощь. Шинирование локтевого сустава. Длина шины - от
верхней трети плеча до основания пальцев. Рука согнута в локтевом суста-
ве. Введение обезболивающих средств.
Госпитализация в травматологическое отделение.
При задержке госпитализации вывих должен быть вправлен. Вправление
заднего вывиха производят после местной анестезии. Длинную иглу вводят
между локтевым отростком и плечом до упора в кость и появлении в шприце
крови. Затем инъекцируют 20 мл 1% раствора новокаина. Через 10 мин прис-
тупают к вправлению. Помощник фиксирует плечо. Врач сгибает руку под уг-
лом 100 и делает тракцию за паЛьцы кисти. Тракцию (вытяжение) следует
производить равномерно, без рывков. Через несколько минут предплечье
вправляют с характерным "щелчком". Восстанавливаются свободные движения
в локтевом суставе. Руку подвешивают на косынку (в условиях стационара
накладывают гипсовую лонгету). При переднем вывихе руку сгибают под ост-
рым углом в локтевом суставе, отводят от туловища и производят тракта
цию за верхнюю треть предплечья по направлению длинной оси плеча. Через
несколько минут по достижении хорошего расслабления мышц помощник смеща-
ет плечо кпереди. Вывих вправляется. Аналогичным образом вправляют боко-
вые вывихи.
У детей младшего возраста могут наблюдаться подвывихи головки лучевой
кости. Механизм травмы: взрослый резко дергает за кисть ребенка, которо-
го он ведет за руку. Ребенок плачет и жалуется на боль в области локтя.
Рука согнута в локтевом суставе, предплечье пронировано. Отека и гемато-
мы, как правило, не бывает. Подвывих можно вправить. Руку осторожно сги-
бают в локтевом суставе и производят тракцию за предплечье. Через неко-
торое время предплечье переводят в положение супинации. В это время мож-
но услышать характерный "щелчок". Боль проходит, ребенок начинает сво-
бодно двигать рукой в локтевом суставе.
Переломы костей, составляющих локтевой сустав. Из всех костей, сос-
тавляющих локтевой сустав, по клиническим признакам можно диагностиро-
вать с достаточной достоверностью только перелом локтевого отростка. Пе-
реломы других конечностей (мыщелков плеча, головки лучевой кости, венеч-
ного отростка) диагностируют предположительно. Окончательный диагноз
уточняют при рентгенографии. Травма локтевого сустава - одна из самых
частых в детском возрасте.
Симптомы. Ткани, окружающие локтевой сустав, очень хорошо васкуляри-
зованы. Поэтому травма сустава всегда сопровождается гематомой, быстро
развивающимся травматическим отеком. При переломе локтевого отростка со
смещением отломков путем пальпации можно определить щель между отломка-
ми. При переломах мыщелков плеча попытка пассивных движений в локтевом
суставе вызывает крепитацию отломков.
Неотложная помощь. Производят шинирование локтевого сустава, вводят
обезболивающие - 2 мл 50% раствора анальгина. При сильных болях вводят
наркотические анальгетики. Применяют холод для уменьшения отека.
Госпитализация в травматологическое отделение.