Елисеев О.М.
СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

<<< Назад | Содержание | Далее >>>

ЗАТЫЛОЧНАЯ НЕВРАЛГИЯ И ШЕЙНАЯ МИГРЕНЬ.
Затылочная невралгия - группа болевых синдромов, локализующихся в за-
тылочной части головы и связанных с поражением затылочного нерва. Разли-
чают первичную и вторичную затылочную невралгию. Природа первичной нев-
ралгии затылочного нерва неясна. Вторичные формы обусловлены дегенера-
тивными изменениями в шейном отделе позвоночцика.
Симптомы. Характерны приступы одностороней боли в шейной области, ир-
радиирующей в затылок. Боль усиливается при кашле, чиханье, при поворо-
тах головы. При установлении диатоза необходимо помни гь о возможности
деструктивных процессов в верхних шейных позвонках (туберкулезный кари-
ес) в молодом возрасге в мeгacтaзax рака в позвоночник у лиц пожилого
возраста.
Мигрень шейная. В основе заболевания лежит раздражение симпатического
сплетения позвоночной артерии, вызываемое унковертебральным артрозом.
Симптомы. Характерны приступы боли в одной половине головы, иррадии-
рующей из затылочных в передние отделы вплоть до лобноорби тальной об-
ласти. Болевой синдром сопровождаегся вегетососудистыми нарушениями, го-
ловокружением, нарушением слуха, тошнотой, парестезиями в глотке. Неред-
ки общеневротические симптомы. Именно богатство вегетативных и невроти-
ческих симптомов отличает шейную мигрень от затылочной невралгии.
Неотложная помощь. Ацетилсалициловая кислота - 1 г, амидопирин - 0,5
г, анальгин - 0,5-1 г внутрь и (или) 1 мл 50% раствора внутримышечно или
внутривенно. Реопирин по 1 таблетке внутрь и (или) 5 мл внутримышечно,
индометацин - 0,025 г, ибупрофен - 0,2-0,4 г, баралгин - 1 таблетка
внутрь и (или) 5 мл внутримышечно. Возможна комбинация анальгетиков.
Горчичники на заднюю шейную область. Обезболивающие растирания.
При шейной мигрени наряду с вышеуказанными средствами назначают
внутрь ганглиоблокирующие препараты (пахикарпин - 0,1 г, ганглерон -
0,04 г) и нейролептики (аминазин - 0,05-0,1 г, тизерцин - 0,025 г и
др.), спазмолитики.
МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ. Включает совокупность таких симптомов пораже-
ния мозговых оболочек, как головная боль, рвота, ригидность затылочных и
спинных мышц, симптомы Кернига (невозможность полного разгибания ноги в
коленном суставе после предварительного сгибания ног под углом в тазо-
бедренном и коленном суставах) и Брудзинского (при пассивном сгибании
головы к груди у больного, лежащего на спине, происходит рефлекторное
сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах), а у маленьких детей
синдром подвешивания Лесажа (при поднятии ребенка на руки ноги его оста-
ются согнутыми в коленных и тазобедренных суставах). Менингеальный синд-
ром развивается при менингите, субарахноидальном или паренхиматозном
кровоизлиянии, абсцессе мозга, отеке мозга.
Симптомы. Головная боль - наиболее демонстративное проявление пораже-
ния мозговых оболочек. Головная боль, обусловленная воспалительным про-
цессом, в отличие от субарахноидального кровоизлияния развивается посте-
пенно, нарастание ее длится несколько часов или дней. Боль носит харак-
тер "распирающей" ощущается по всей голове или преимущественно в лобных,
височных или затылочных отделах. Нередко боль распространяется на шею,
сопровождается светобоязнью, усиливается при движении головы.
Важным компонентом менингеального синдрома является общая гипересте-
зия: больные болезненно реагируют на любое внешнее раздражение - яркий
свет, громкий звук, прикосновение к коже.
Менингеальный синдром может служить проявлением менингизма, который
нередко возникает при инфекционных заболеваниях и токсикозах, Явления
преходящего менингизма, возникающие примерно в 20% случаев после люм-
бальной пункции, носят название постпункционного синдрома.
Решающее значение в определении природы менингеального синдрома при-
надлежит исследованию спинномозговой жидкости. В случае менингита при
поясничном проколе ликвор вытекает под повышенным давлением, внешний вид
его определяется числом клеточных элементов. Он может быть прозрачным,
мутным или гнойным. Характерной особенностью острой стадии менингита
служит плеоцитоз при незначительном или умеренном повышении содержания
белка (клеточно-белковая диссоциация). При субарахноидальном кровоизлия-
нии ликвор окрашен кровью. При менингизме состав и прозрачность спинноз-
мозговой жидкости не изменяются.
Следует помнить, что у лиц преклонного возраста и у детей до 3 мес
менингеальный синдром выражен незначительно. У детей можно выявить до-
полнительный признак - выбухание родничка черепа как следствие гиперсек-
реции ликвора.
Неотложная помощь определяется характером заболевания.
Госпитализация в неврологическое или инфекционное отделение необходи-
ма во всех случаях обнаружения менингеального синдрома.
МЕНИНГИТЫ. Менингит - острое инфекционное заболевание с преимущест-
венным поражением мозговых оболочек. Выделяют первичные и вторичные ме-
нингиты. В зависимости от характера воспалительного процесса в оболочках
мозга различают гнойные и серозные менингиты.
Гнойные менингиты - группа заболеваний с преимущественным поражением
оболочек мозга бактериальной природы.
К первичным гнойным менингитам относится менингококковый эпидемичес-
кий цереброспинальный менингит.
Симптомы развиваются остро, температура повышается до 3839° С, возни-
кает резчайшая головная боль, которая может иррадиировать в шею, спину и
ноги. Головная боль сопровождается рвотой, общей гиперестезией, появля-
ются менингеальные симптомы. Сознание сначала сохранено, но при от-
сутствии адекватного лечения больной быстро впадает в сопорозное состоя-
ние. Нередко отмечаются герпетические высыпания на коже и слизистых обо-
лочках и геморрагическая сыпь. В крови высокий нейтрофильный лейкоцитоз
с сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ. Спинномозговая жидкость в пер-
вые часы заболевания может быть не изменена, но уже на 1-2-й день давле-
ние ее резко повышается, она становится мутной, приобретает сероватый
или желтовато-сероватый цвет. Количество клеток достигает сотен и тысяч
в 1 мкл: плеоцитоз преимущественно нейтрофильный, лишь при вяло текущем
процессе возможно преобладание лимфоцитов. В ликворе резко снижено со-
держание сахара.
Вторичные гнойные менингиты могут быть следствием травмы черепа, ре-
зультатом диссеминации инфекции из гнойных очагов при гнойном отите или
гайморите на оболочки мозга либо результатом метастазирования инфекции
из отдаленных гнойных очагов. Чаще возникают отогенный и paвмaтичecкий
менингит.
Симптомы. Заболевание начинается с резкого ухудшения общего состоя-
ния, головной боли, повышения температуры, озноба. Рано возникают менин-
геальные симптомы. Быстро наступает нарушение сознания, сопровождающееся
нередко психомоторным возбуждением, галлюцинациями, судорогами. Спинно-
мозговая жидкость мутная, резко повышен нейтрофильный цитоз. В крови об-
наруживается высокий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево,
увеличение СОЭ.
Необходимо различать гнойный менингит и абсцесс мозга, имеющий много
общих черт. Абсцесс головного мозга характеризуется брадикардией, нарас-
танием очаговых симптомов при стихании признаков воспалительного процес-
са, смещением срединных структур при эхографии.
Серозные иил асептические менингиты. К группе первичных серозных ме-
нингитов относятся первичный острый хориоменингит Армстронга и серозные
менингиты, вызываемые группой энтеровирусов Коксаки и ECHO. Заболевание
характеризуется серозным типом воспаления мягких мозговых оболочек (лим-
фоцитарный плеоцитоз в ликворе). Течение и исход первичных серозных ме-
нингитов в подавляющем большинст" ве случаев благоприятные.
Вторичные серозные менингиты могут возникать при самых разнообразных
инфекциях: полиомиелите, пневмонии, эпидемическом паротите, бруцеллезе и
пр. Чаще других встречается менингит, вызванный вирусом эпидемического
паротита. Заболевание поражает в основном детей дошкольного и школьного
возраста. Паротитный менингит развивается остро, сопровождается резким
подъемом температуры (39-40° С), интенсивной головной болью, многократ-
ной рвотой. Менингеальные симптомы выражены не особенно резко.
Решающее значение в диагностике менингита имеет исследоваие спинно-
мозговой жидкости. Характерен лимфоцитарный плеоцитоз. Количество белка
слегка повышено (0,6-1 г/л), но может быть и нормальным. Содержание глю-
козы в ликворе нормальное. Течение за6олевания в большинстве случаев
благоприятное.
Туберкулезный менингит в отличие от других менингитов развивается
медленно. Незначительной интенсивности головная боль обычно появляется
на фоне общего недомогания, повышенной утомляемости, сонливости, иногда
субфебрильной температуры. При отсутствии адекватного лечения головная
боль и другие менингеальные симптомы неуклонно нарастают.
Характерное для туберкулезного менингита медленное развитие заболева-
ния затрудняет диагностику. Важно своевременное исследование спинномоз-
говой жидкости. Обнаружение в ней повышения уровня белка до 1-5 г/л и
больше, умеренного лимфоцитарного плеоцитоза (100-200 клеток в 1 мкл),
снижение содержания глюкозы подтверждают диагноз туберкулезного менинги-
та.
Неотложная помощь. При гнойных менингитах назначают бензилпенициллин
внутримышечно от 12000000 до 24000000 ЕД в сутки. Пенициллин вводят с
интервалами 4 и (6 раз в сутки) взрослым и через 23 и грудным детям.
Применяют и полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин, мети-
циллин). Ампициллин вводят внутривенно по 2-2,5 г каждые 6 ч, а метицил-
лин - по 1 г каждые 4 и внутримышечно, оксациллин вводят по 1 г каждые 6
и внутривенно медленно.
Высокоэффективны антибиотики из группы цефалоспоринов - цепорин, це-
фамезин (кефзол, цефазолин). Их применяют по 1 г каждые 4 ч в сутки,
внутривенно или внутримышечно. При развитии острого отека и набухания
мозга требуется введение дегидратирующих средств - 1520% раствора манни-
тола из расчета 1-2 г сухого вещества на 1 кг массы тела больного ка-
пельно внутривенно в сочетании с внутримышечными инъекциями 2 мл 1%
раствора лазикса и приемом глицерина внутрь из расчета 1 мл/кг. При ту-
беркулезном менингите назначают тубазид по 0,3 г внутрь 3 раза в день,
внутримышечно инъекции стрептоцимина по 1 г один раз в сутки, этамбутол
внутрь по 25 мг/кг в сутки. При первичных серозных менингитах и паротит-
ном менингите показаны анальгетики и умеренная дегидратация.
Госпитализация срочная.