Елисеев О.М.
СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

<<< Назад | Содержание | Далее >>>

СИНДРОМ ШЕЙНОЙ СТЕНОКАРДИИ. Обусловливается поражением шейных кореш-
ков и шейного отдела симпатической нервной системы при остеохондрозе
шейного отдела позвоночника.
Симптомы. В отличие от истинной стенокардии загрудинная боль усилива-
ется при поворотах головы и движениях руки. Болезненна пальпация пара-
вертебтальных точек в шейном отделе. Боль не усугубляется при ходьбе и
не купируется приемом нитратов. Нередко обнаруживаются другие симптомы
шейного вертеброгенного синдрома, изменения в рефлекторной и чувстви-
тельной сфере, напряжение мышц, вынужденное положение головы. Дискоген-
ная компрессия седьмого шейного корешка, иннервирующего переднюю грудную
мышцу, нередко наряду с оолью в шее и руке сопровождается болью в пре-
кордиальной области. Поскольку мышцы лопаточной области также иннервиру-
ются шейными корешками, иррадиация боли в лопатку служит типичным прояв-
лением шейного остеохондроза.
Неотложная помощь при неврологических заболеваниях. При межреберной
невралгии, грудном корешковом синдроме и шейной стенокардии назначают
иммобилизацию (покой на жесткой постели), анальгетики: ацетилсалициловая
кислота по 0,5-1 г, амидопирин по 0,25-0,5 г, анальгин по 0,5 г внутрь
или 1 мл 50% раствора внутримышечно, индометацин по 0,025 г, ибупрофен
по 0,2-0,4 г, вольтарен по 0,025 г, реопирин по 1 таблетке внутрь и
(или) 5 мл внутримышечно, баралгин по 1 таблетке внутрь и (или) 5 мл
внутримышечно. Указанные средства назначают порознь либо в различных
комбинациях. Применяют местнораздражающие средства (горчичники, перцовый
пластырь, обезболивающие растирания).
При опоясывающем лишае назначают анальгетики, антигистаминные препа-
раты - димедрол по 0,05 г внутрь и (или) 1 мл 1% раствора внутримышечно,
пипольфен по 0,025 г внутрь или 1 мл 2,5% раствора внутримышечно, суп-
растин по 0,025 г внутрь и (или) 1 мл 2% раствора внутримышечно, тавегил
по 0,001 г, смазызание кожных высыпаний 1% раствором бриллиантового зе-
леного.
При кардиологическом неврозе назначают внутрь беллоид; тазепам по
0,01 г, элениум по 0,01 г, седуксен по 0,005 г.
Госпитализация показана при подозрении на опухоль позвоночника или
спинного мозга.
Боль в груди при заболеваниях пищевода
Боль в груди при заболеваниях пищевода обычно локализуется за груди-
ной, иррадиирует в спину, вправо и влево от грудины, связана с приемом
пищи и сопровождается нарушением глотания. Чаще боль обусловлена повреж-
дением пищевода (перфорация, ожоги концентрированными растворами едких
щелочей или крепких кислот), нервно-мышечными заболеваниями (ахалазия
кардии, эзофагоспазм, дивертикул), опухолями, воспалительно-пептическими
изменениями (эзофагит, пептическая язва пищевода, грыжа пищеводного от-
верстия диафрагмы, пептические стриктуры и др.).
ПЕРФОРАЦИЯ ПИЩЕВОДА, РАЗРЫВ ПИЩЕВОДА. Причинами перфорации пищевода
могут быть проглоченное инородное тело, пулевые и осколочные ранения шеи
и грудной клетки. Разрывы и перфорация пищевода могут возникнуть при за-
болеваниях пищевода и средостения, особенно при опухолях, перипроцессах,
язвах, химических ожогах, аневризме аорты. Предполагают к спонтанному
разрыву пищевода чаще всего переедание, алкогольное опьянение и рвота.
Иногда он может произойти при сильном физическом напряжении, внезапном
повышении внутрибрюшного давления, внешней травме, во время эпилептичес-
кого припадка. Однако в ряде случаев связать спонтанный разрыв пищевода
с какимлибо известным фактором не удается.
Симптомы. Обычно первым признаком перфорации пищевода является резкая
боль за грудиной, имеющая тенденцию к нарастанию, усиливающаяся при каш-
ле, глотании, глубоком вдохе. При спонтанном разрыве пищевода нестерпи-
мая боль возникает чаще всего во время рвоты, локализуется у мечевидного
отростка, иррадиирует в подложечную область, спину, левое плечо. Быстро
возникают подкожная эмфизема (над ключицей и на шее), иногда кровавая
рвота. При инструментальной перфорации (эндоскопия, бу жирование пищево-
да) подкожная эмфизема может появиться через несколько часов после про-
ведения процедуры, особенно при небольших размерах повреждения. Поздними
признаками перфорации пищевода, свидетельствующими о развитии воспали-
тельного процесса в средостении, служат повышение температуры тела,
одышка и тахикардия, лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, быстрое ухудшение сос-
тояния больного, нарастание токсемии и шока, развитие гидропневмоторак-
са.
Данные клинического и электрокардиографического исследования позволя-
ют исключить острый инфаркт миокарда. Диагноз подтверждается рентгеноло-
гическим исследованием, которое позволяет выявить воздух в средостении
или подкожную эмфизему, а при сообщении пищевода с плевральной полостью
(чаще левой) - гидро - или гидропневмоторакс.
Неотложная помощь включает обезболивающие средства (введение подкожно
или внутривенно 2 мл 2% раствора промедола или 1-2 мл 2% раствора панто-
пона, а также анальгезирующей смеси внутривенно - 2 мл 50% раствора
анальгина, 1 мл 2,5% раствора дипразина), перевод больного на паренте-
ральное питание. При высокой температуре и других признаках острого ме-
диастинита и задержке с госпитализацией необходимо назначение антибиоти-
ков широкого спектра действия (внутримышечно).
Госпитализация при перфорации пищевода срочная в хирургическое отде-
ление.
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПИЩЕВОДА. Чаще всего в пищеводе задерживаются мясные,
рыбьи и птичьи кости, булавки, монеты, пуговицы, иголки, скрепки, реже
куски дерева, стекла, зубные протезы, гвозди, значки и другие предметы.
Причины попадания инородных тел в пищевод различны: небрежность в про-
цессе приготовления пищи, когда в пищевые продукты могут попадать ино-
родные предметы; поспешная еда, невнимательность во время еды, недоста-
точное пережевывание пищи; привычка работников некоторых профессий (са-
пожники, портные, плотники) во время работы держать во рту иголки, гвоз-
ди. Встречается и преднамеренное заглатывание инородных предметов психи-
чески больными людьми.
Симптомы. При заглатывании инородного тела в пищевод боль локализует-
ся за грудиной, усиливается при глотании, возникает повышенное слюноот-
деление. В дальнейшем присоединяются дисфагия, лихорадка, общее состоя-
ние ухудшается, появляются симптомы периэзофагита, в последующем может
развиться гнойный медиастинит.
Задержка инородного тела в пищеводе угрожает осложнением даже через
продолжительный срок - от нескольких месяцев до нескольких лет. Важней-
шее значение для диагноза имеет подробный расспрос больного.
Неотложная помощь при инородном теле пищевода может быть ограничена
приемом анальгетиков - 1 мл 50% раствора анальгина и др.
Госпитализация срочная в хирургическое отделение.
Ожоги пищевода возникают либо при случайном приеме едких веществ, ли-
бо при суицидальной попытке. Чаще наблюдается ожог пищевода концентриро-
ванными растворами щелочей и кислот, реже фенолом, йодом, сулемой и дру-
гими химическими веществами.
Симптомы. Больные испытывают сильную боль за грудиной, в эпигаст-
ральной области в полости рта и глотке.
Неотложная помощь. Для купирования боли вводят 1 мл 1% раствора мор-
фина или 2 мл 2% раствора пантопона и 1 мл 1% раствора атропина подкожно
или внутривенно. Обязательно промывание желудка через зонд, который
сильно смазывают жидким маслом, чтобы не ухудшить состояние слизистой
оболочки. Показано обильное питье молока, растительного масла.
Госпитализация срочная, по возможности в специализированные центры по
лечению отравлений.
ПЕПТИЧЕСКИЙ ЭЗОФАГИТ. Симптомы: боль может возникать и во время гло-
тания слюны, и в период прохождения пищи по пищеводу. Боль обычно лока-
лизуется за грудиной или под мечевидным отростком, может иррадиировать в
спину, межлопаточное пространство, вверх по пищеводу, в шею, челюсти,
левую половину грудной клетки, нередко напоминает коронарную боль, отли-
чаясь от нее отсутствием связи с физической нагрузкой, чаще зависимостью
от приема и характера пищи, положения тела больного, а также отсутствием
эффекта от нитроглицерина. При пептическом эзофагите может быть боль ти-
па рефлекторной стенокардии с преходящими изменениями на ЭКГ.
ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ. Симптомы. При грыже пищеводного отверс-
тия диафрагмы, когда особенно выражен желудочнопищеводный рефлюкс, боль
может имитировать стенокардию. У больных нередко без физического и нерв-
ного напряжения, чаще после обильной еды, в горизонтальном положении по-
является боль за грудиной, подчас интенсивная, чаще с типичной иррадиа-
цией в левую руку. При больших размерах грыжи боль может иррадиировать в
позвоночник. Боль не облегчается нитроглицерином, но становится менее
интенсивной в вертикальном положении больного. Приступы боли могут соп-
ровождаться одышкой; ЭКГ, как правило, не изменяется. Однако рефлектор-
ные воздействия с пищевода и грыжевого мешка на сердце могут ухудшить
течение сердечно-сосудистых заболеваний, провоцировать приступы стено-
кардии и различных аритмий. Боль может возникать не только вследствие
желудочно-пищеводного рефлюкса, но и при сдавлении грыжевого мешка в ди-
афрагмальном отверстии в момент образования и исчезновения грыжи (при
нефиксированных, скользящих грыжах), при спастических сокращениях пище-
вода (дискинезии) при ущемлении грыжи, инвагинации пищевода, ретроград-
ном пролабировании слизистой оболочки желудка в пищевод и ее ущемлении,
пептической язве пищевода.
Наиболее тяжелое осложнение грыжи, обычно параэзофагеальной, - ее
ущемление, которое клинически проявляется острой болью в левой половине
грудной клетки и эпигастрии, рвотой, дисфагией, тахикардией, часто обмо-
рочным состоянием.
Неотложная помощь при боли за грудиной, вызванной воспалительно-пеп-
тическими заболеваниями пищевода, включает введение анальгетиков - 1 мл
50% раствора анальгина, 2 мл (10 мг) раствора метоклопрамида (церукала)
внутримышечно, оказывающего регулирующее влияние на тонус и двигательную
активность пищевода и желудка. В ряде случаев купировать боль можно из-
менением положения тела больного (высоко приподнять изголовье) или прие-
мом антацидных препаратов (1-2 таблетки викалина, 1 таблетка гастрофар-
ма, 1-2 дозировочные ложки алмагеля на прием).
Госпитализация при подозрении на ущемление параэзофагеальной грыжи
срочная в хирургическое отделение стационара. Во всех других случаях
больные должны быть направлены на обследование.
НЕРВНО-МЫШЕЧНЫЕ (АХАЛАЗИЯ КАРДИИ) И ОПУХОЛЕВЫЕ (РАК) ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИ-
ЩЕВОДА.
При этих заболеваниях пищевода нередко возникает спонтанная боль в
виде "болевого криза". При ахалазии кардии болевой криз возникает в ран-
ний период болезни, чаще ночью, без непосредственной причины. Боль ин-
тенсивная, иррадиирует в спину, вверх по пищеводу, в шею, челюсть, про-
должительность ее от нескольких минут до нескольких часов. Криз возника-
ет 1-3 раза в месяц. У некоторых больных ахалазией кардии боль отмечает-
ся при попытке проглотить пищу. В этих случаях прохождение пищи через
кардию ведет к кратковременной, порой довольно сильной, обычно режущей
боли в области мечевидного отростка с распространением вверх за грудину,
возникает ощущение переполнения пищевода, затем боль исчезает и больной
продолжает прием пищи.
При раке пищевода болевой криз возникает в далеко зашедших стадиях
при прорастании опухоли в окружающие ткани. Боль обычно не связана с
глотанием, более выражена в ночное время, локализуется за грудиной или у
мечевидного отростка, может иррадиировать в спину, шею, левую половину
груди.
Приступы сильной боли в нижнем загрудинном отделе могут быть обуслов-
лены ретроградным иролабированием слизистой оболочки желудка в пищевод.
Если эта боль не связана с едой и не сопровождается дисфагией, ее трудно
отличить от стенокардии покоя. Часто повторяющаяся боль за грудиной, на-
поминающая по локализации и иррадиации боль при стенокардии, может быть
вызвана эзофагоспазмом (дискинезией пищевода). У многих больных удается
определить связь боли с дисфагией. В ряде случаев эзофагоспазм возникает
вне приема пищи, на фоне эмоционального или физического напряжения. От-
личить дискинезию пищевода от приступа стенокардии сложно, тем более что
прием нитроглицерина вследствие его расслабляющего влияния на гладкую
мускулатуру дает положительный эффект в обоих случаях.
При дифференциальной диагностике со стенокардией важное значение име-
ет электрокардиографическое исследование.
Неотложная помощь при нервно-мышечных и опухолевых заболеваниях пище-
вода, обусловливающих боль за грудиной, включает анальгетики (1 мл 50%
раствора анальгина), а при мучительных болевых кризах - введение 1-2 мл
2% раствора промедола подкожно. В ряде случаев дискинезии пищевода купи-
ровать болевой приступ можно приемом одной таблетки или 2-3 капель 1%
раствора нитроглицерина или других препаратов нитрогруппы, а также спаз-
молитиками (1-2 таблетки но-шпы или подкожно 2 мл 2% ее раствора. 0,04 г
папаверина внутрь или 1-2 мл 2% раствора подкожно; 0,04 г папаверина в
капсулах или 2 мл 1,5% раствора внутримышечно) и антихолинергическими
средствами (0,25 мг сульфата атропина внутрь или 0,5-1 мл 0,1% раствора
подкожно; 0,002 г метацина внутрь или 1-2 мл 0,1% раствора внутримышеч-
но).
Госпитализации при несомненных диагнозах ахалазии кардии, пролабиро-
вания слизистой оболочки пищевода в желудок и эзофагоспазма не требует-
ся.
Боль в груди при гинекологических заболеваниях