Елисеев О.М.
СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

<<< Назад | Содержание | Далее >>>

ЭНДОМЕТРИОЗ - заболевание, обусловленное занесением частиц слизистой
оболочки матки в другие органы и ткани. В сравнительно редких случаях
эндометрий заносится гематогенным путем в легкие, где он приживляется и,
находясь под влиянием гормонов яичника, претерпевает характерные цикли-
ческие изменения, синхронные с маточным циклом. При десквамации эндомет-
рия, что по времени совпадает с менструацией, в легочной ткани образует-
ся очаг кровоизлияний с возникновением болевой реакции.
Эндометриоз является относительно редким заболеванием и наблюдается
только у женщин детородного возраста.
Симптомы. Боль в грудной клетке появляется периодически и по времени
совпадает с началом менструального кровотечения. После окончания
менструации боль исчезает. При расположении очага эндометриоза близко к
плевре боль носит острый характер. Нарушение целостности легочной ткани
может сопровождаться развитием спонтанного пневмоторакса. При сообщении
очага с бронхом возникает легочное крповотечение (кровохарканье).
Диагноз основывается на появлении боли в груди, синхронно совпадающей
с началом менструального кровотечения. Необходимо обращать внимание на
наличие эндометриоза другой локализации (матка, яичники, позадишеечная
клетчатка).
Неотложная помощь - обезболивающие средства (анальгин по 0,5 г внутрь
несколько раз в день, баралгин по 5 мл внутримышечно повторно). При раз-
витии кровохарканья (см.) или возникновении спонтанного пневмоторакса
(см.) проводят соответствующие лечебные мероприятия.
Госпитализации при неосложненной форме заболевания не требуется. При
обильном кровохарканье и спонтанном пневмотораксе - госпитализация в те-
рапевтический стационар. Лечение эндометриоза легких, как и эндометриоза
другой экстрагенитальной локализации, проводят с помощью синтетических
эстрогенгестагенных (бисекурин, нон-овлон и др.) или гестагенных (норка-
лут) препаратов. Лечение может проводиться амбулаторно.
БОЛЬ В МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ
МАСТИТ. В послеродовом периоде острый мастит чаще всего бывает обус-
ловлен золотистым стафилококком, устойчивым ко многим антибиотикам. Воз-
будители инфекции попадают в молочную железу преимущественно через тре-
щины сосков (лимфогенно) или через молочные протоки (по протяжению).
Воспалительный процесс захватывает отдельные дольки железы, а нередко и
целые доли (серозный мастит). Если инфильтрат не рассасывается, то про-
исходит его нагноение (гнойный мастит). В тяжелых случаях дело доходит
до флегмонозного мастита.
В период преоывания больных в стационаре в связи с оперативным лече-
нием гнойного мастита в раневом отделяемом начинают преобладать грамот-
рицательные бактерии (кишечная палочка, протей, клебсиеллы). Эту смену
микробной флоры необходимо учитывать при назначении антибиотиков.
Симптомы заболевания зависят от стадии процесса. Характерной особен-
ностью мастита в современных условиях является егфо позднее начало, пре-
имущественно после выписки родильницы из стационара (на 2-3-й неделе
после родов). Мастит начинается остро с появлением боли в пораженной мо-
лочной железе, резкого подъема температуры до 3839° С. Характерны озноб
и плохое общее самочувствие. Боль в молочной железе постепенно усилива-
ется, особенно при кормлении ребенка. Железа увеличивается в объеме, ко-
жа в области поражения несколько гиперемирована. При пальпации в толще
железы определяются участки ткани плотно-эластической консистенции, бо-
лезненные. Через 1-3 дня серозный мастит переходит в инфильтративный.
Под измененным участком кожи начинает пальпироваться плотный малоподвиж-
ный инфильтрат, болезненный при пальпации; нередко отмечается увеличение
и болезненность подмышечных лимфатических узлов.
При нагноении, инфильтрата общее состояние значительно ухудшается,
высокая температура (39° С и выше) приобретает постоянный характер, от-
мечается сильная боль в пораженной молочной железе, озноб. Железа значи-
тельно увеличивается в объеме, кожа над инфильтратом резко гиперемирова-
на, пальпация болезненна. Как правило, увеличены и болезненны подмышеч-
ные лимфатические узлы. При возникновении абсцесса определяется харак-
терный симптом флюктуации.
Диагноз основывается на данных анамнеза (трещины сосков) и клиничес-
кой картине заболевания. Мастит необходимо дифференцировать от мастопа-
тии и рака молочной железы. При мастопатии, являющейся типичным гормо-
нально-зависимым заболеванием, боль в молочной железе и увеличение раз-
меров инфильтрата наблюдается перед очередной менструацией. Оощее состо-
яние больной не страдает, признаков воспаления нет, температура нор-
мальная. При раке молочной железы симптомы острого воспаления отсутству-
ют, инфильтрат в молочной железе малоболезненный и быстро спаивается с
кожей (симптом "лимонной корочки").
Неотложная помощь. При серьезной и инфильтративной формах мастита не-
обходимо опорожнять молочную железу (сцеживание молока руками или моло-
коотсосом). Для улучшения оттока молока вводят внутримышечно 1 мл раст-
вор окситоцина. В начальной стадии заболевания допустимо кратковременное
применение местно пузыря со льдом - на 20-30 мин с перерывами на 20 ми-
нут. В дальнейшем переходят на лече - ние согревающими компрессами с
мазью Вишневского или бутадионовой мазью. Принимая во внимание доминиру-
ющую роль золотистого стафилококка при начальных формах мастита, назна-
чают полусинтетические пенициллины: оксациллина натриевую соль по 1 г 4
раза в сутки внутримышечно или ампициллина натриевую соль по 0,75 г 4
раза в сутки внутримышечно, или ампиокс-натрий по 0,5 г 3-4 раза в сутки
внутримышечно. Лечение продолжают 7-10 дней. При недостаточной эффектив-
ности антибиотикотерапии дополнительно назначают сульфаниламиды: бисеп-
тол по 2 таблетки 2 раза вдень, лечение продолжается 10-14 дней. Наряду
с этим применяют средства, повышающие специфическую иммунологическую ре-
активность организма: антистафилококковый гаммаглобулин по 5 мл (100 ME)
через день внутримышечно: антистафилококковую плазму по 100-200 мл внут-
ривеино капельно, адсорбированный стафилококковый анатоксин но 1 мл нод-
кожно с интервалом 3-4 дня, на курс 3 инъекции; переливание плазмы крови
но 150-300 мл. Вводят антигистаминные препараты: супрастин но 0,025 г
2-3 раза в сутки, димедрол по 0,05 г 2-3 раза в сутки внутрь или 1 мл 1%
раствора 1 - 2 раза в сутки внутримышечно. Назначают также аналгезирую-
щие и противовоспалительные средства: ацетилсалициловую кислоту но 0,5 г
3 раза в день внутрь, реопирин по 1 таблетке 3 раза в сутки внутрь, ба-
ралгин по 1 таблетке 2-3 раза в сутки внутрь.
Госпитализация при серозном и инфилыративном мастите осуществляется
во II акушерское отделение родильного дома. При нагноении мастита
больная может быть направлена в хирургическое отделение. При гнойном
мастите широко вскрывают гнойники и дренируют пиогенную полость. Кормле-
ние грудью в таких случаях должно быть исключено (назначают парлодел по
1 таблетке 2 раза в день в течение 14 дней). Принимая во внимание частое
обсеменение послеоперационной раны грамотрицательными микробами, показа-
но введение гентамицина сульфата но 0,08 г 2-3 раза в день внутримышеч-
но. Обязательным при гнойном мастите является назначение инфузионной те-
рапии.
БОЛЬ В ШЕЕ, ПЛЕЧЕВОМ ПОЯСЕ И РУКАХ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ боль в шее и руке бывает обусловлена
шейным остеохондрозом, последствиями травмы шейного отдела позвоночника,
опухолями шейного отдела спинного мозга и позвоночника, в частности ме-
тастазами рака в позвоночник, краниоспинальными аномалиями. Причиной бо-
ли в руках может быть эмболия подкрыльцовой и плечевой артерий.
Шейная боль (цервикалгия) может быть постоянной либо пароксизмальной
(шейный прострел), усиливается при поворотах головы, кашле, чиханье. Не-
редко боль сопровождается напряжением шейных мышц, вынужденным положени-
ем головы, при этом пальпация шейных мышц болезненна.
Шейный радикулит. Обычно первым признаком корешкового синдрома явля-
ется боль в шее. При компрессии верхнешейных нервных корешков появляется
стреляющая боль в шейно-затылочной области, распространяющаяся до темен-
ной области. Боль носит односторонний характер. Именно этот симптомо-
комплекс чаще всего лежит в основе затылочной невралгии. При компрессии
средне - и нижнешейных нервных корешков (чаще всего шестого и седьмого)
боль распространяется в руку и лопатку. Боль обычно максимально выражена
в проксимальных отделах руки, а в дистальных отделах преоблоадают парес-
тезии. Грубое выпадение чувствительности и парезы редки. Наблюдается
снижение одного из глубоких рефлексов, рефлекса сухожилий трехглавой,
двуглавой мышц либо карпорадиального рефлекса. Нередко боль обостряется
ночью. У некоторых больных боль облегчается при закладывании руки за го-
лову. Собственно корешковая боль иногда осложняется мышечно-тонически-м
болевым синдромом, имеющим рефлекторный характер. Чаще встречаются конт-
рактуры передней лестничной мышцы, приводящие к компрессии элементов
плечевого сплетения.
При распознавании заболевания должны быть исключены деструктивные по-
ражения шейных позвонков при метастазах рака и др. Во всех случаях необ-
ходимо рентгенографическое исследование позвоночника.
Поражение плечевого сплетения. Плечевой плексит обычно обусловлен ме-
ханическими причинами: травмой, вывихом головки плечевой кости, сужением
костоклавикулярного пространства при переломе ключицы. Редким вариантом
плечевой плексопатии является синдром Панкоста, в основе которого лежит
опухоль верхушки легкого, прорастающая в плечевое сплетение. В подобных
случаях боль в руке сопровождается развитием синдрома Горнера (птоз, ми-
оз, энофтальм) вследствие поражения симпатических волокон. Подтверждают
диагноз рентгенографические признаки опухоли верхушки легкого и деструк-
ции верхних ребер.
Невралгическая амиотрофия проявляется необычно интенсивной болью в
плечевом поясе и в руке в сочетании с резко выраженными атрофиями мышц
проксимального отдела руки. Часто при этом возникает паралич передней
зубчатой мышцы, что приводит к отхождению мадиального края лопатки,
обусловливая почти перпендикулярное ее стояние по отношению к грудной
клетке. Подострое развитие этих атрофий отличает этот вариант плексопа-
тий от радикулопатий и других форм поражения плечевого сплетения.
Плечелопаточный периартроз обычно протекает как один из нейродистро-
фических синдромов шейного остеохондроза либо как самостоятельное забо-
левание или последствие травмы. Боль различной интенсивности, напоминаю-
щая радикулопатий или плексалгии; особенностью ее является то, что пере-
мещение руки в сагиттальной плоскости совершается свободно, но попытка
отведения руки в сторону ограничена из-за контрактуры мышц и сопровожда-
ется интенсивной болью - так называемая замороженная рука.
Синдром плечо-кисть характеризуется комбинацией симптомов, характер-
ных для плечелопаточного париартроза, с отеком и другими вегетативными
изменениями в области кисти и лучезапястного сустава. Заболевание проте-
кает длительно.
Синдром запястного канала возникает в результате сдавления срединного
нерва в остеофиброзном канале при артрите суставов запястья, тендоваги-
ните сгибателей пальцев, часто на фоне эндокринных изменений - климакса,
беременности, сахарного диабета и пр. Отмечаются парестезии и боль в
1-III или во всех пяти пальцах кисти. Боль усиливается при пальпации по-
перечной связки, пассивном сгибании и разгибании в лучезапястном суста-
ве, при наложении манжеты тонометра на плечо, поднимании рук в положении
лежа.
Синдром передней лестничной мышцы. Характерна боль в руке, усиливаю-
щаяся в ночное время, при глубом вдохе, наклоне головы в здоровую сторо-
ну, при отведении руки. Отмечается слабость мышц кисти. Кисть бледна или
цианотична, отечна.
Неотложная помощь. При шейном простреле и остром шейном корешковом
синдроме, невралгической амиотрофии назначают анальгетики: ацетилсалици-
ловая кислота по 1,5-3 г в сутки, амидопирин по 0,25-0,5 г, анальгин по
0,5 г внутрь либо 1 мл 50% раствора внутримышечно, индометацин по 0,025
г, ибупрофен по 0,2-0,4 г, вольтарен по 0,025 г, реопирин внутрь либо 5
мл внутримышечно, баралгин 0,5 г внутрь либо 5 мл внутримышечно. Назна-
чают витамины группы В, при шейном корешковом синдроме назначают также
диуретики, лазикс (фуросемид) по 0,04 г, гипотиазид по 0,025-0,05 г,
инъекции 2-3 мл 2% раствора новокаина в спазмированные мышцы. При плече-
лопаточном периартрозе показаны покой, временная иммобилизация конечнос-
ти (руку фиксируют в позе легкого отведения плеча). Производят инъекции
20% раствора новокаина в точки прикрепления мышц, мышечные узелки, пери-
артикулярные ткани. При синдроме плечо-кисть назначается постельный ре-
жим, рука находится в приподнятом положении на подушечке для уменьшения
отека. Производят инъекции вольтарена по 3 мл, 2 мл анальгина или ганг-
лерона по 2 мл 1,5% раствора внутримышечно по 2 раза в сутки. В резис-
тентных случаях показана новокаиновая блокада звездчатого узла.
Эффективным методом лечения синдрома запястного канала является
инъекция 10-12 мг гидрокортизона ацетата в запястный канал (позже инъек-
ции делают еженедельно). Возможно применение аминазина по 0,025% папаве-
рина по 0,04 г, но-шпы по 0,04 г. и диуретических препаратов. При от-
сутствии эффекта - хирургическое лечение.