Елисеев О.М.
СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

<<< Назад | Содержание | Далее >>>

АНГИНА. Течение ангины, особенно у маленьких детей, часто осложняется
болью в животе коликообразного характера. Боль в животе объясняется сод-
ружественной реакцией лимфоидного аппарата брюшной полости, особенно ап-
пендикса. Возможно сочетание ангины и острого аппендицита.
Неотложная помощь. Антибиотики (пенициллин - 50000 ЕД/кг, эритромицин
- 30-40 мг/кг в сутки), ацетилсалициловая кислота (0,04 мг/кг в сутки),
анальгин (50% раствор - 0,1 мл на 1 год жизни.
КОРЬ, СКАРЛАТИНА, ДИФТЕРИЯ, ГРИПП, ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ МИАЛГИЯ. Эти заболе-
вания у детей в начальном периоде могут сопровождаться болью в животе,
чаще справа, симулирующей аппендицит. Наиболее интенсивная боль наблюда-
ется при эпидемической миалгии (болезнь Борнхольма) вследствие поражения
мышц передней брюшной стенки.
Неотложная помощь: 50% раствор анальгина - 0,1 мл на 1 год жизни (не
более 1 мл) или внутрь амидопирин по 0,025-0,15 г на прием.
Госпитализация в инфекционное отделение при тяжелом течении.
КОКЛЮШ, ОСТРЫЕ ТРАХЕОБРОНХИТЫ. Боль в животе при коклюше и трахеоб-
ронхите обусловлена чрезмерным напряжением и утомлением мышц брюшного
пресса, развивающимся при приступе кашля. При осмотре симптомов раздра-
жения брюшины не выявляется.
Неотложная помощь: антибиотики, специфический противококлюшный гам-
ма-глобулин (по 3 мл внутримышечно 3 дня подряд). Назначают нейролепти-
ки: аминазин внутрь по 1 - 4 мг/кг в день в 2-3 приема или по 0,15-0,6
мл 2,5% раствора внутримышечно либо внутривенно (в 10-20 мл 5% раствора
глюкозы, вводить медленно), пропазин - 12,525 мг 2-4 раза внутрь или
0,3-1 мл 2,5% раствора внутримышечно (предварительно развести в 5 мл
0,5% раствора новокаина), аэрозольные ингаляции (химопсин).
Показания к госпитализации в инфекционное отделение определяются тя-
жестью заболевания.
ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНО-ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ. Боль в животе связана с содру-
жественной реакцией лимфатического аппарата брюшной полости или пораже-
нием вегетативных ганглиев; как правило, боль схваткообразного характе-
ра, неопределенной локализации, оез признаков раздражения брюшины. Необ-
ходимость госпитализации в инфекционное отделение определяется тяжестью
заболевания.
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ. Панкреатит - нередкое осложнение течения ряда за-
болеваний, таких как эпидемический паротит, корь, ветряная оспа, а также
травм живота, заболеваний желчевыводящих путей, результат непереносимос-
ти отдельных лекарственных препаратов и проявление аллергических состоя-
ний. Боль в животе возникает остро, вначале носит разлитой характер, за-
тем локализуется в надчревной области или приобретает опоясывающий ха-
рактер, чаще иррадиирует в спину, плечи, нередко сопровождается рвотой,
тошнотой, обильным слюнотечением. Реоенок принимает вынужденное положе-
ние, лежит чаще на левом боку. Длительность боли - от нескольких минут
типа колик до нескольких суток. Температура нормальная или субфеб-
рильная. Живот мягкий, безболезненный. При возникновении некроза подже-
лудочной железы состояние ребенка становится критическим, развиваются
эксикоз, интоксикация, парез кишечника. Необходимо дифференцировать от
острого аппендицита, пищевой токсикоинфекции.
Госпитализация только в хирургическое отделение.
Назначаются пищевая разгрузка на 3-5 дней, холод на эпигастральную
область. Для купирования боли назначают холинолитики (атропин - 0,1%
раствор по 0,012-0,018 мл/кг подкожно 2 раза в сутки или платифинллин -
0,2% раствор по 0,1-1 мл подкожно в дневное время), спазмолитики (но-шпа
- 2% раствор внутримышечно по 1-2 мл или внутрь по 0,01-0,04 г 3 раза в
день; папаверин по 0,02-0,04 г Зраза в день); необходимо внутривенное
введение 5-10% раствора глюкозы, раствора Рингера, реополиглюкина до 2-3
л и более в сутки с одновременным назначением лазикса (1-2 мл 1% раство-
ра) с целью увеличения суточного диуреза. Показаны антиферментные препа-
раты (трасилол, до 3 лет - 5000 ЕД/кг сутки, от 3 до 12 лет-по 25000 КД
2 раза в сутки, старше 12 лет - по 50000 ЕД 2 раза в сутки), которые
вводят внутривенно медленно в 0,9% растворе хлорида натрия. Проводят
коррекцию электролитного обмена, вводят антибиотики (канамицин, гентами-
цин и др.). При появлении признаков гнойного панкреатита или перитонита
показано оперативное лечение.
ПНЕВМОНИЯ. Острая боль в животе, особенно у детей раннего возраста,
часто осложняет течение пневмонии. Отличительная особенность боли - уси-
ление при дыхании. Наиболее интенсивная боль в животе наблюдается при
крупозной пневмонии, симулируя в случаях правосторонней локализации ост-
рый аппендицит. Распознаванию пневмонии помогает выявление других приз-
наков, таких как одышка, аускультативные изменения в легких, кашель, а
также рентгенологическое исследование.
Неотложная помощь. Необходимо придать больному положение с приподня-
тым головным концом кровати, устранить метеоризм и парез кишечника: га-
зоотводная трубка, гипертоническая клизма, прозерин - разовая доза на 1
кг массы: до 1 года - 0,009 мг (0,018 мл 0,05% раствора), 1-5 лет -
0,008 мг (0,016 мл), 6-10 лет - 0,007 мг (0,014 мл), II-14 лет - 0,006
мг (0,012 мл), вводят каждые 30 мин, не более 3 раз; через 4-6 и можно
повторить троекратное введение. Пантотенат кальция по 0,05-0,1 г на при-
ем и 2-10 мл 10% раствора хлорида натрия внутривенно. Необходимо обеспе-
чить аспирацию мокроты (отсасывание грушей, электроотсос); показана кис-
лородотерапия, антибиотики; при появлении признаков сердечной недоста-
точности - сердечные гликозиды - строфантин (разовая доза 0,05% раство-
ра: до 1 года - 0,05-0,1 мл, 13 года - 0,1-0,2 мл, 4-7 лет - 0,2-0,3 мл,
старше 7 лет - 0,30,4 мл 3-4 раза в день) или коргликон (разовая доза
0,06% раствора: до 1 года - 0,1 мл, 1-3 года - 0,2-0,3 мл, 4-7 лет -
0,3-0,4 мл, старше 7 лет - 0,5-0,8 мл не более 2 раз в день на 20% раст-
воре глюкозы), а также мочегонные - лазикс по 1-2 мг/кг в сутки в 4 при-
ема, верошпирон по 2-4 мг/кг в сутки.
Госпитализация нужна в тяжелом течении заболевания.
ЗАБОЛЕВАНИЕ СЕРДЦА. Боль в животе при заболеваниях сердца (кардиты,
пороки сердца) объясняется развитием правожелудочковой недостаточности
кровообращения, застойными явлениями в печени и развитием тромбоэмболи-
ческого синдрома. Иногда боль в животе сопровождается рвотой. Распозна-
ванию помогает выявление других признаков заболевания сердца, таких как
изменение конфигурации сердца, нарушения ритма сердца, сердечные шумы.
Неотложная помощь: сердечные гликозиды и диуретики (дозы см. выше).
Госпитализация в детское кардиологическое или терапевтическое отделе-
ние.
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ВАСКУЛИТ. Приступообразная боль в животе может быть
ведущим и единственным признаком заболевания; появляются частый и жидкий
стул, рвота, признаки раздражения брюшины и динамической кишечной непро-
ходимости. Боль в животе обусловлена поражением мелких артерий желудоч-
нокишечного тракта, брыжейки. При наличии кожных высыпаний с геморраги-
ческим компонентом, суставного синдрома, положительной пробы на скрытую
кровь в кале или признаков желудочно-кишечных кровотечений, а также ге-
матурии диагноз не вызывает сомнений.
Неотложная помощь. Строгий постельный режим, холод на живот, антигис-
таминные препараты внутримышечно: димедрол - 0,1% раствор детям до 6 мес
- 0,2 мл, до 1 года - 0,5 мл, 1-2 года - 0,7 мл, 3-4 года-1 мл, 5-9 лет
- 1 мл, 10-14 лет - 1,5 мл 2-3 раза в день; супрастин - 2% раствор детям
до 6 мес - 0,25 мл, 1-2 лет - 0,3 мл, 3-4 лет-0,3 мл, 5-6 лет-0,4 мл,
7-9 лет-0,5 мл, 10-14 лет-0,751 мл I-3 раза в день; глюкокортикоиды в
тяжелых случаях (преднизолон - 1-3 мг/кг в сутки внутрь или внутривен-
но); анальгетики (анальгин - 50% раствор по 0,1 мл на 1 год жизни, не
более 1 мл; промедол - 0,1 мл 1% раствора на 1 год жизни). При кровоте-
чении - глюконат кальция по 1-5 мл 10% раствора внутривенно, аминокапро-
новая кислота внутрь по 100 мг/кг каждые 4 ч, запивать сладкой водой,
внутривенно капельно - 5% раствор в изотоническом растворе хлорида нат-
рия до 50-100 мл.
Госпитализация в терапевтическое отделение. Следует помнить о возмож-
ности развития инвагинации и гангрены кишечника при геморрагическом вас-
кулите. В таких случаях необходима экстренная госпитализация в хирурги-
ческое отделение.
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ. Декомпенсация сахарного диабета сопровождается абдо-
минальным синдромом. Живот при этом напряжен, болезнен при пальпации,
возможны симптомы раздражения брюшины, отмечается повторная рвота (иног-
да с примесью крови), что имитирует острую хирургическую патологию. Спо-
собствует правильной диагностике запах ацетона изо рта, глюкозурия, ке-
тонурия, гипергликемия.
Иногда боль в животе наблюдается при гипогликемических состояниях.
Неотложная помощь. Подкожно вводят 20-30 ЕД инсулина детям школьного
возраста и 10-20 ЕД дошкольникам. Далее дозу инсулина рассчитывают в за-
висимости от содержания сахара в крови и моче. Общая суточная доза сос-
тавляет 1,5-2 ЕД/кг (см. Диабетическая кома у детей). При подозрении на
гипогликемическое состояние (слабость, чувство голода, бледность, холод-
ный пот, тремор конечностей) внутривенно быстро вводят 20-40-80 мл 40%
раствора глюкозы, подкожно - 0,51 мл 0,1% раствора адреналина.
Госпитализация в эндокринологическое или терапевтическое отделение.
ОСТРЫЕ ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ. Кризы при гемолитических анемиях (нас-
ледственных и приобретенных) сопровождаются болью в животе вследствие
быстро развивающейся спленомегалии. Пальпируется увеличенная и болезнен-
ная селезенка. Острая боль в животе возникает при развитии инфаркта се-
лезенки.
Диагноз подтверждается данными лабораторных исследований: анемия,
увеличение содержания непрямого билирубина, сывороточного железа, рети-
кулоцитоз, полихроматофилия, уробилинурия, гемоглобинурия, а также нали-
чием желтухи.
Неотложная помощь определяется характером гемолитической анемии. При
микросфероцитозе показаны гемотрансфузии и спленэктомия. При аутоиммун-
ных гемолитических анемиях (после приема лекарственных препаратов, пере-
несенной инфекции) назначают кортикостероидные гормоны (преднизолон по
1-3 мг/кг в сутки). При изоиммунной посттрансфузионной гемолитической
анемии показано срочное обменное переливание крови.
Госпитализация в гематологическое отделение.
УЗЕЛКОВЫЙ ПЕРИАРТЕРИИТ. Чаще болеют дети школьного возраста. Абдоми-
нальный синдром (приступообразная боль в животе, иногда симптомы энтеро-
колита) может быть первым и ведущим проявлением заболевания. Боль в жи-
воте не имеет четкой локализации, сопровождается рвотой, тошнотой. В
процесс вовлекается, как правило, тонкий кишечник, развиваются некрозы
кишки, язвы, асептический перитонит. Помогает диагностике выявление дру-
гих синдромов - тромбангический, кожный, суставной, почечный с артери-
альной гипертонией, легочный.
Неотложная помощь. Преднизолон по 2-5 мг/кг в сутки (при артериальной
гипертонии не более 0,5-1 мг/кг) в сочетании с хинолиновыми препаратами
(делагил - 1/2 таблетки на ночь для детей до 10 лет, 1 таблетка - старше
10 лет) и цитостатиками (азатиоприн - 1,5-3 мг/кг в сутки или циклофос-
фан - 1-3 мг/кг в сутки), гепарин (под контролем времени свертывания) -
200-500 ЕД/кг в сутки, вводят равными дозами внутривенно или под кожу
каждые 4-6 ч; спазмолитики (но-шпа по 0,01-0,04 г 3 раза в день, папаве-
рин по 0,02-0,04 г 3 раза в день или 0,5-1,5 мл 2% раствора подкожно);
болеутоляющие средства (анальгин - разовые дозы на 1 кг массы тела 50%
раствора 0,1 мл на 1 год жизни или промедол - 0,1 мл 1% раствора на 1
год жизни).
Госпитализация в терапевтическое отделение, при развитии осложнений -
перевод в палату интенсивного наблюдения.