Елисеев О.М.
СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

<<< Назад | Содержание | Далее >>>

УЩЕМЛЕННАЯ ПАХОВАЯ ГРЫЖА. Развивается преимущественно в грудном воз-
расте и до 2-го года жизни. Отмечаются общее беспокойство, "немотивиро-
ванный" крик, бледность, потливость, появляется рвота. При осмотре ре-
бенка определяется наличие грыжи, содержимое грыжевого мешка становится
плотным, чувствительным при пальпации, не вправляется. В запущенных слу-
чаях появляются признаки непроходимости кишечника: вздутие живота, мно-
гократная рвота, задержка стула и газов. Гангрена кишечной стенки - яв-
ление редкое, чаще имеет место венозный стаз ущемленных органов.
Госпитализация во всех случаях ущемленной грыжи экстренная в хирурги-
ческое отделение.
ОСТРЫЙ ДИВЕРТИКУЛИТ. Воспаление сохранившегося желточного протока -
слепого отростка, отходящего от подвздошной кишки (дивертикул Меккеля).
Дает клиническую картину аппендицита: у больного появляется рвота, повы-
шается температура, отмечаются задержка стула, общее беспокойство. При
прощупывании живота боль локализуется преимущественно ближе к пупку или
в надлобковой области.
Госпитализация во всех случаях подозрения на дивертикулит экстренная
в хирургическое отделение.
ОСТРЫЙ ЭНТЕРОКОЛИТ. У грудных детей возникает частый кашицеобразный,
слизистый, водянистый стул, что сопровождается болью в животе. Самая
частая причина поноса у грудных детей - кишечная инфекция. При стафило-
кокковых энтеритах отмечают тяжелое общее состояние, вздутие живота, вы-
сокую температуру, рвоту, признаки эксикоза с интоксикацией. При вирус-
ных энтеритах на фоне лихорадки, катаральных явлений в носоглотке появ-
ляется болезненность в ооласти пупка или внизу живота.
Неотложная помощь. При тяжелом течении болезни сразу назначают разг-
рузку в питании на 6-10 ч. При легком течении заболевания показано корм-
ление молочно-кислыми смесями. Необходимо вводить достаточное количество
жидкости (120-170 мл/кг в сутки). При упорной рвоте в перые часы болезни
показано промывание желудка, а иногда и кишечника. Антибиотики назначают
при коли-инфекции, сальмонеллезе, дизентерии и вирусно-бактериальных ин-
фекциях в следующих суточных дозах: полимиксин по 100000 ЕД/кг, мономи-
цин - 40000 ЕД/кг, канамицин - 50000 ЕД/кг, ампициллин - 100000 ЕД/кг,
олететрин - 25000 ЕД/кг, гентамицин - 2-3 мг/кг в 3-4 приема. При стафи-
лококковых энтероколитах применяют олеандомицин - 25000 ЕД/кг, эритроми-
цин - 25-30 мг/кг, оксациллин - 100000 ЕД/кг (суточные дозы). При гипер-
тонии используют физические меры охлаждения (обтирание спиртом, обдува-
ние вентилятором и др.). При судорожной готовности и возникновении ток-
сикоза с эксикозом назначают специальное лечение (см. Судороги у детей,
Токсикоз у детей).
Госпитализация во всех случаях энтероколитов у детей грудного возрас-
та в инфекционное отделение.
ГАСТРИТ ОСТРЫЙ. Встречается у детей любого, но чаще школьного возрас-
та. Предрасполагающие факторы: алиментарные погрешности. (нарушение ре-
жима и рациона питания, переедание, недоброкачественная пища), токсико-
инфекции, прием некоторых лекарственных препаратов (бромиды, йодистые
препараты), непереносимость отдельных продуктов.
Симптомы. У ребенка появляются рвота, иногда повторная, схваткообраз-
ная боль в эпигастральной области, чувство тяжести, полноты, распирания
живота, тошнота, общая слабость, сухость во рту. При обследовании отме-
чаются обложенный язык, бледные кожные покровы с холодным липким потом,
иногда жидкий стул, подъем температуры. Живот вздут, определяется болез-
ненность в эпигастрии, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Диагноз
основывается на данных анамнеза и клинической картины. Дифференцировать
острый гастрит необходимо от гастроэнтероколита, сальмонеллезов.
Неотложная помощь. Постельный режим, промывание желудка 0,5-1% раст-
вором натрия гидрокарбоната, изотоническим раствором натрия хлорида, ми-
неральной или ооычной теплой водой, очистительная клизма или прием сла-
бительного (магния сульфат из расчета 1 г на 1 год жизни в 50-100 мл во-
ды); грелка на подложечную область, согревающие компрессы на живот;
обильное питье, диета, адсорбирующие средства (активированный уголь - 1
- 2 г или таблетки по 0,25 г на прием), антибактериальные препараты (фу-
разолидон - 0,05 г 3-4 раза в день после еды), спазмолитики: папаверин
по 0,02-0,04 г 2-3 раза в день после еды, но-шпа по 0,01-0,02-0,04 г - 3
раза в день, настойка красавки по 5-10 капель на прием.
Госпитализация в терапевтическое отделение показана в случаях тяжело-
го течения (упорная, непрекращающаяся рвота, коллаптоидное состояние,
резкое ооезвоживание).
КОПРОСТАЗ. Скопление каловых масс (чаще в терминальных участках тон-
кой или толстой кишки) сопровождается коликоподобной или резкой схватко-
образной болью в животе. Нередко страдает общее самочувствие: появляется
слабость, тошнота, рвота, бледность, повышается температура. При пальпа-
ции определяются плотное образование или каловые конгломераты по ходу
кишечника.
Неотложная помощь. Сифонные клизмы, спазмолитические препараты:
но-шпа, папаверин.
Госпитализация не обязательна.
Мезентериальный лимфаденит. Постоянным симптомом является боль внизу
живота или вокруг пупка, иногда сопровождаемая напряжением мышц передней
брюшной стенки. Температура тела может быть нормальной или незначительно
повышенной, определяется лейкоцитоз (15-30,10 /л). Диагноз ставят путем
исключения острого аппендицита, туберкулезного мезаденита, кишечной ин-
фекции.
Неотложная помощь. Постельный режим, щадящая диета, антибиотики, ат-
ропин (на 1 кг массы тела): до 1 года - 0,018 мг (0,018 мл), 1-5
лет-0,016 мг (0,016 мл), 6-10 лет-0,014 мг (0,014 мл), II-14 лет - 0,012
мг (0,012 мл) 2 раза в день; настойка красавки - 3-10 капель на прием,
папаверин - 0,02-0,04 г 3 раза в день, но-шпа, 0,010,04 г 3 раза в день.
Госпитализация в хирургическое отделение при подозрении на наличие
острого аппендицита, в инфекционное отделение при подозрении на наличие
кишечной инфекции.
БОЛЕЗНЬ КРОНА. Гранулематозное поражение желудочно-кишечного тракта
локализуется чаще в одном или нескольких сегментах тонкой или толстой
кишки, реже в пищеводе и желудке. Встречается у детей любого возраста.
Признаки заболевания зависят от преобладания синдромов нарушенного вса-
сывания, кишечной непроходимости, изъязвления кишки, потери крови и бел-
ка. Ребенка беспокоит боль в животе, частый жидкий стул. Отмечаются по-
худание, задержка роста, периодическое повышение температуры тела, ане-
мия. Боль носит рецидивирующий характер, чаще отмечается в правой поло-
вине живота.
Неотложная помощь: антибиотики (мономицин - 40000 ЕД/кг, мицерин - 4
мг/кг, левомицетин - 50 мг/кг), сульфасалазин (детям 57 лет - 0,25-0,5 г
3-6 раз в день, старше 7 лет - 0,5 г 3-6 раз в день), салазопиридазин
(детям 3-5 лет - 0,5 г в 2-3 приема, 5-7 лет - 0,75-1 г, 7-15 лет -
I-1,5 г в сутки), стероидные гормоны (преднизолон 1 мг/кг в сутки).
Госпитализация во всех случаях. При подозрении на перфорацию кишечни-
ка больного госпитализируют в хирургическое отделение и проводят опера-
тивное лечение.
ПУПОЧНЫЕ КОЛИКИ. Встречаются у чувствительных и вегетативно-лабильных
детей в дошкольном и школьном возрасте. Характерна периодическая коли-
ко-подобная боль вокруг пупка чаще во время еды или после нервных стрес-
сов. Отмечаются бледность кожных покровов, красный дермографизм, повы-
шенная влажность кожи.
Госпитализация не обязательна.
Лечение. Настойка валерианы - 1 капля на 1 год жизни, пустырника - 1
капля на год жизни, 1% раствор бромида натрия (1 чайная или десертная
ложка 3 раза в день), но-шпа - 0,01 - 0,04 г 3 раза в день, настойка
красавки - 3-10 капель на прием.
АБДОМИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ ПРИ РЕВМАТИЗМЕ. Абдоминальный синдром является
результатом серозного воспаления брюшины при ревматизме. В острой стадии
ревматизма детей старше 4-5 лет могут беспокоить боль в животе неопреде-
ленного характера и локализации. Характерны приступообразная боль в жи-
воте, признаки раздражения брюшийы. Распознать заоолевание помогает на-
личие других проявлений ревматизма - поражение суставов, сердца.
Неотложная помощь на догоспитальном периоде: антибиотики (пенициллин
50000 ЕД/кг в сутки), анальгин - 0,1-0,2 г на 1 год жизни в сутки, аце-
тилсалициловая кислота - 0,04 мг/кг в сутки, в тяжелых случаях - предни-
золон (0,8-1 мг/кг в сутки).
Госпитализация во всех случаях в кардиоревматологическое отделение.
ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ, ОСТРЫЙ АНГИОХОЛИТ характеризуется внезапным нача-
лом, высокой температурой (до 38-40 °С), острой болью в животе в правом
верхнем квадранте, иногда иррадиирующей в правую руку, правую часть по-
ясницы. Появляется тошнота и рвота с примесью желчи, язык сухой, обложен
серовато-белым налетом, живот умеренно вздут, определяется напряжение
мышц передней брюшной стенки. Участие живота, особенно правой половины,
в дыхании ограничено, появляются симптомы раздражения брюшины, глубокая
пальпация невозможна. Отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево. Дети бес-
покойны, часто меняют положение. У детей первых лет жизни преобладают
общие проявления болезни: озноб, отказ от пищи, запор или жидкий стул в
сочетании с болезненностью при пальпации живота в правом подреберье.
Дифференциальный диагноз проводят с острым аппендицитом, почечной ко-
ликой, правосторонним паранефритом.
Неотложная помощь: спазмолитики (но-шпа - 0,01-0,04 г 3 раза в день,
папаверин - 0,02-0,04 г 3 раза в день, платифиллин - 0,010,017 мл 0,2%
раствора на 1 кг массы тела 2-3 раза подкожно), анальгетики, внутривен-
ное введение 3-3-5 мл 0,5°о раствора новокаина в 5% растворе глюкозы или
изотоническом растворе хлорида натрия, антибиотики (цепорин - 15-30
мг/кг, гентамицин - 2-3 мг/кг в сутки).
Госпитализация в хирургическое отделение.
АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ. Атрезия желчных
протоков, двойной желчный пузырь, отсутствие желчного пузыря, варианты
атипичного впадения желчных протоков у детей могут стать причиной боли в
животе. Приступы боли в животе повторяются и служат иногда поводом для
госпитализации детей в хирургическое отделение с подозрением на аппенди-
цит. Обычно боль средней интенсивности, локализуется в верхней правой
половине живота, нередко иррадиирует в плечо, шею, лопатку, может сопро-
вождаться тошнотой, рвотой.
Неотложная помощь. Спазмолитики (но-шпа - 0,01-0,04 г 3 раза в день,
0,2% раствор платифиллина - 0,01-0,017 мг/кг 2-3 раза в день подкожно),
антибиотики (цепорин - 30-60 мг/кг, гентамицин - 2-3 мг/кг).
Госпитализация в хирургическое отделение, где диагноз устанавливают
после проведения контрастной холецистографии.
ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ. Нарушение эвакуа-
торной функции - наиболее частая патология у детей при заболеваниях жел-
чевыводящей системы. Для гипертонической дискинезии характерна приступо-
образная боль (схваткообразная, колющая, режущая), как правило, кратков-
ременная. Боль при гипотонических дискинезиях носит постоянный характер
(ноющая, давящая, неопределенная), боль периодически усиливается, сопро-
вождается чувством распирания в правом подреберье, усиливается при
пальпации. Беспокоят тошнота, горечь во рту, снижение аппетита, иногда
рвота. Диагноз подтверждается контрастной холецистографией.
Неотложная помощь: спазмолитики (при гипертонической форме дискине-
зии): но-шпа - 0,01-0,04 г 3 раза в день, папаверин - 0,020,03 г 3 раза
в день или 0,5-1,5 мл 2% раствора подкожно, эуфиллин до 1 года - 0,3-0,4
мл, 1-2 года - 0,5 мл, 3-4 года - 1 мл, 5-6 лет - 2 мл, 7-9 лет - 3 мл,
10-14 лет - 5 мл 2,4% раствора внутривенно каждые 8 ч, нейротропные пре-
параты: при гипертонической форме - настойка валерианы по 1 капле на 1
год жизни, 1 % раствор бромида натрия по 1 чайной или десертной ложке на
прием, седуксен - 1 /4-1 таблетка 2-3 раза в день, новокаин интрадуоде-
нально; при гипотонической форме - фенамин по 2,5-5 мг на прием, кофеин
- 10% раствор подкожно 1-2 раза в день: детям до 1 года - 0,25 мл, 1-2
лет - 0,250,4мл, 3-6 лет-0,3-0,5 мл, 7-9 лет-0,75 мл, 10-14лет - 1 мл.
Госпитализация показана в гастроэнтерологическое отделение.
ГЛИСТНАЯ ИНВАЗИЯ. Скопление гельминтов (особенно аскарид) в просвете
кишки может проявляться абдоминальным синдромом (приступообразная интен-
сивная боль в области пупка, рвота, признаки кишечной непроходимости).
Ребенка беспокоят слюнотечение, тошнота, снижение аппетита. Отмечаются
обложенность языка, жидкий стул. При кишечной непроходимости, аппендицит
и перитонит - экстренная госпитализация в хирургическое отделение.
БРЮШНОЙТИФ. Боль в животе при брюшном тифе является ведущим симпто-
мом. Чаще боли носят разлитой характер или локализуются в области слепой
кишки. Симптомов раздражения брюшины, как правило, не бывает, при
пальпации в правой подвздошной области отмечается урчание, притупление
перкуторного звука. Диагноз ставят на основании данных эпидемиологичес-
кого анамнеза, признаков интоксикации, изменений сердечно-сосудистой
системы (брадикардия, гипотония), характера стула (задержка стула сменя-
ется частым жидким стулом зеленого цвета), заторможенность (тифозный
статус).
Неотложная помощь. Строгий постельный режим, обильное питье, левоми-
цетин - 50 мг/кг в сутки.
Госпитализация в инфекционное отделение. При появлении признаков пер-
форации кишки показана экстренная операция.
ДИЗЕНТЕРИЯ. Характерно острое начало заболевания. Лихорадка, рвота,
частый жидкий стул с примесью крови и слизи. При пальпации отмечаются
болезненность и урчание по ходу толстого кишечника, сигмовидная кишка
плотная и болезненная. Боль в животе умеренная, не сопровождается напря-
жением мышц передней брюшной стенки. Трудности в диагностике возникают
редко (около 2% случаев), главным образом при дизентерии Зонне, когда
поражается слепая и восходящий отрезок толстой кишки с признаками разд-
ражения брюшины, симулирующими острый аппендицит. Диагноз подтверждается
бактериологическим исследованием.
Неотложная помощь. Постельный режим, водно-чайная диета на 8-10 ч,
обильное питье (5% раствор глюкозы, раствор Рингера, изотонический раст-
вор хлорида натрия, отвар шиповника), антибиотики (ампициллин - 100000
ЕД/кг, мономицин - 40000 ЕД/кг, левомицетин - 50 мг/кг), препараты инт-
рофуранового ряда (фурадонин - 58 мг/кг в сутки, фуразолидон - 0,05 г
3-4 раза в день после еды), при гипертермии - жаропонижающие препараты
(анальгин - 50% раствор по 0,1 мл на 1 год жизни, но не более 1 мл; ами-
допирин - 0,025-0,15 г на прием). Госпитализация обязательна в инфекци-
онное отделение. Боль в животе при заболевании органов) расположенных
вне брюшной полости.