Елисеев О.М.
СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

<<< Назад | Содержание | Далее >>>

ГИПЕРКИНЕЗЫ ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. Чаще
встречаются у детей, но могут возникать и у взрослых. Как правило, их
развитию предшествуют острые или хронические психические травмы - небла-
гоприятная обстановка в семье, соматическая астенизация. Может иметь
значение и наследственная отягощенность. Наиболее частым проявлением ги-
перкинезов функционального характера служат тики - быстрые непроиз-
вольные сокращения мышц, чаще возникающие в круговой мышце глаза или
других мимических мышцах, а также в мышцах шеи и плечевого пояса. Гипер-
кинезы функционального типа отличаются своим непостоянством, изменчи-
востью; они могут быть на некоторое время заторможены произвольно. Ги-
перкинезы также могут возникать в результате передозировки или дли-
тельного лечения препаратов 1 - ДОПА и его производными.
Неотложная помощь. При ревматической хорее - постельный режим. При
резко выраженных гиперкинезах больного предохраняют от ушибов и повреж-
дений. Преднизолон в дозе 10-15 мгдля детей 4-7 лет, 15-20 мг - 9-10
лет, 15-25 мг - II-15 лет, для взрослых 40 мг в сутки. Ацетилсалициловая
кислота, детям 0,2 г на один год жизни в сутки, взрослым - 3-4 г в сут-
ки. Антигистаминные препараты: димедрол детям от 6 до 12 лет по
0,015-0,03 г, взрослым по 0,1 - 0,15 г в сутки, либо супрастин по
0,25-0,05 г в сутки. Транквилизаторы: элениум по 0,005 г, либо седуксен
по 0,005 г. При резко выраженных гиперкинезах - аминазин по 0,0125-0,075
г 2-3 раза в сутки, галоперидол по 0,0015 г 3 раза в сутки. Паркинсо-
низм, торзионная диспюния: циклодол по 0,002 г, элениум по 0,005 г 3 ра-
за в сутки. При преобладании тонических компонентов применяют мадо-
пар-125 лиоо каком внутрь во время или после еды: начальная доза 1 кап-
сула мадопара-125 лиоо 1 таблетка накома, через кажыде 2-3 дня дозу уве-
личивают на 1 капсулу или 1 таблетку, доводя суточные дозы до 3-5 капсул
мадопара либо 3 таблеток накома. При наличии клонических элементов - га-
лоперидол по 1,5-5 мг 3 раза в день. При гиперкинезах функционального
генеза - седуксен, элениум, тазепам в обычных дозировках.
ГЛОТАНИЯ ЗАТРУДНЕНИЕ ОСТРОЕ
Острое затруднение глотания обычно обусловлено воспалительными забо-
леваниями глотки, в частности паратонзиллитом, паратонзиллярным абсцес-
сом и заглоточным абсцессом или инородными телами глотки (см.) и пищево-
да (см.).
ПАРАТОНЗИЛЛИТ. Является осложнением острых первичных тонзиллитов -
катаральной, лакунарной и фолликулярной ангины. Возникает вследствие
распространения воспалительного процесса на паратонзиллярную клетчатку.
Симптомы. Боль в горле, интенсивность которой быстро нарастает. Тем-
пература тела повышается до 39-40 °С, бывает озноб. Зачелюстные лимфати-
ческие узлы увеличены, болезненны. При фарингоскопии определяется воспа-
лительная инфильтрация паратонзиллярной области (инфильтрация может наб-
людаться как на Одной стороне, так и с обеих сторон).
Неотложная помощь. Применяют местно тепло и полоскания ротоглотки де-
зинфицирующими растворами. Внутримышечные инъекции пенициллина в средней
дозе 1500000-2500000 ЕД/сут в зависимости от возраста и массы тела
больного, а также введение пенициллина непосредственно в воспаленную па-
ратонзиллярную ткань по 250000500000 ЕД. При непереносимости больным пе-
нициллина могут быть назначены антибиотики-макролиды: олеандомицин,
эритромицин и др. Используют жаропонижающие и обезболивающие средства,
проводят общую гипосенсибилизирующую терапию.
Госпитализация. При длительно неразрешающихся паратонзиллярных ин-
фильтрациях больных госпитализируют в оториноларингологическое отделе-
ние, где им производят тонзиллэктомию.
ПАРАТОНЗИЛЛЯРНЫЙ АБСЦЕСС (ФЛЕГМОНОЗНАЯ АНГИНА). Возникает как
дальнейшее развитие паратонзиллита вследствие гнойного расплавления па-
ратонзиллярного инфильтрата. Может осложняться кровотечением, развитием
медиастинита и тонзиллогенного сепсиса.
Симптомы: боль в горле, усиливающаяся при глотании и открывании рта.
Принятие пищи затруднено. Температура тела резко повышается. Зачелюстные
лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными при пальпации.
Небные дужки и прилегающая часть мягкого неба на пораженной стороне на-
бухают, суживая просвет зева и смещая язычок в здоровую сторону (заболе-
вание чаще одностороннее).
В зависимости от локализации абсцесса в паратонзиллярной клетчатке-
различают передний, боковой, верхний и задний паратонзиллярные аосцессы.
Неотложная помощь. Наряду с местным применением тепла, внутримышечны-
ми инъекциями пенициллина или назначением антибиотиков необходимо хирур-
гическое вмешательство - вскрытие созревшего абсцесса. После пульвериза-
ции или смазывании области инфильтрации 5% раствором кокаина или 2%
раствором дикаина узкий скальпель вкалывают в место наибольшего выпячи-
вания на глубине не более 1-1,5 см (опасность ранения крупных кровенос-
ных сосудов!). После вскрытия абсцесса производятся дезинфицирующие по-
лоскания ротоглотки.
Госпитализация. Больные с рецидивирующими паратонзиллярными абсцесса-
ми, двусторонним паратонзиллярным абсцессом или глоточным кровотечением
вследствие паратонзиллярного абсцесса направляются в оториноларингологи-
ческий стационар, где им производится тонзиллэктония.
ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС. Представляет собой гнойное расправление лимфати-
ческих узлов и рыхлой клетчатки заглоточного пространства, ограниченного
предпозвоночной пластинкой шейной фасции, щечно-глоточной фасцией, фас-
цией и клетчаткой, окружающей сосудистонервный пучок шеи. Встречается
особенно часто у ослабленных детей в возрасте до 2-3 лет, редко у взрос-
лых. В детском возрасте обычно возникает после инфекционных заболеваний
- острых респираторных вирусных инфекций, кори, скарлатины. У взрослых
наблюдаются заглоточные абсцессы специфического характера (при туберку-
лезном или сифилитическом спондилите шейного отдела позвоночника). При-
чинами возникновения заглоточного басцесса могут быть также кариес зу-
бов, гнойное воспаление среднего уха, мастоидит, травмы задней стенки
глотки. Иногда он возникает после тонзиллэктомии, аденоидэктомии. Загло-
точный абсцесс может осложниться гнойным медиастинитом.
Симптомы. Заглоточный абсцесс, как правило, протекает остро, но может
иметь подострое, скрытое и хроническое течение. При остром течении забо-
левания и локализации абсцесса в среднем отделе глотки ранним и ведущим
симптомом является боль при глотании, сопровождающаяся у детей младшего
возраста беспокойством, плачем, нарушением сна, отказом от сосания гру-
ди. Характерна высокая температура тела - 3839 °С. При расположении абс-
цесса в верхнем отделе глотки имеет место затруднение носового дыхания
на фоне повышения температуры тела, сопровождающееся у детей старшего
возраста и у взрослых гнусавостью. При абсцессе в нижнем отделе глотки -
гортанной части ее - появляется затруднение дыхания, особенно при верти-
кальном положении больного. Постоянный симптом заглоточного абсцесса -
припухание, болезненность лимфатических узлов зачелюстной области и бо-
ковых верхних шейных, вследствие чего появляется вынужденное положение
головы (наклон в больную сторону). При фарингоскопии определяется гипе-
ремированное округлое или овальной формы асимметрично расположенное вы-
пячивание слизистой оболочки задней стенки глотки, нередко флюктуирующее
при пальпации. При локализации абсцесса в верхнем отделе глотки такое
выпячивание видно при задней риноскопии, при локализации в гортаноглотке
- при непрямой ларингоскопии. У детей младшего и среднего возраста абс-
цесс может быть виден, если приподнять шпателем край мягкого неба и от-
давить язык книзу и кпереди. Изменения в крови: лейкоцитоз (16,10/л и
выше), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нарастание СОЭ (до 50 мм/ч).
Неотложная помощь. При остром развитии заглоточного абсцесса показано
его вскрытие. Одновременно назначают инъекции антибиотиков внутримышеч-
но, сульфаниламидные препараты, жаропонижающие и гипосенсибилизирующие
средства.
Техника вскрытия абсцесса. Вскрытие абсцесса производят через рот.
Под контролем зрения и отдавливая шпателем язык, скальпелем, лезвие ко-
торого, кроме конца, обернуто лейкопластырем, производят вкол на глубину
около 0,5 см в месте наибольшего выпячивания абсцесса. После этого к
разрезу подводят наконечник электроотсоса или быстро наклоняют голову
сольного вниз во избежание попадания гноя в гортань и предупреждения ас-
фиксии. Хронические специфические "холодные" заглоточные абсцесс натеч-
ного характера не вскрывают во избежание вторичного инфицирования, а на
фоне противотуберкулезного или антисифилитического лечения производят
повторные пункции с отсасыванием гноя и последующим введением специфи-
ческих лекарственных растворов.
Госпитализация - в оториноларингологическое или хирургическое отделе-
ние для наблюдения и проведения проитвовоспалительной терапии.
ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ
Головокружение - субъективное ощущение мнимого движения окружающих
предметов или собственного тела в пространстве. Различают два вида голо-
вокружений - системное и несистемное. Для системного головокружения ти-
пично ощущение вращения больного или окружающих его предметов в прост-
ранстве.
Системное головокружение, как правило, возникает при поражении вести-
булярных аппаратов, расположенных в лабиринте, собственно вестибулярного
нерва и ядер нерва в продолговатом мозге. Генез поражения разнообразен -
травма, воспаление, ишемия, отек. Поражение со - провождается возбужде-
нием вегетативной нервной системы, тошнотой, рвотой, повышенной потли-
востью, изменением пульса, колебаниями АД, вплоть до развития коллапса.
Приступы системного головокружения мо1ут длиться от нескольких минут
до нескольких часов. Во время приступа нередко отмечаются нистагм, рво-
та, снижение слуха (болезнь Меньера). При поражении вестибулярных ядер,
мозжечка и других центральных образований головокружению сопутствуют
дисплопия, парезы глазодвигательных мышц, дисфагия.
Нистагм носит постоянный характер, он может быть горизонтальным и
вертикальным.
Головокружение и рвота могут возникать при объемных процессах, лока-
лизующихся в области задней черепной ямки. При этом они обычно сочетают-
ся с приступами сильной головной боли, ухудшением зрения, атаксией и
другими неврологическими симптомами.
Несистемное головокружение проявляется целым рядом неприятных ощуще-
ний в виде оглушения, неуверенности при стоянии или сидении, ощущения
пошатывания, колебания тела. Это может быть проявлением недостаточности
кровообращения в вертебробазилярной системе, однако чаще несистемные го-
ловокружения носят психогенный характер.
Неотложная помощь. Постельный режим. Торекан (тиэтилперазин - 6,5 мг)
внутримышечно 1 мл или внутрь по 1 драже 3 раза в день. Нейролептики:
аминазин по 1 мл 2,5% раствора внутримышечно, трифтазин по 1 мл 0,2%
раствора внутримышечно, этаперазин по 0,01 г внутрь, галоперидол по 1 мл
0,5% раствора внутримышечно. Показаны реглан - 2 мл внутримышечно, се-
дуксен - 2 мл 0,5% раствора внутримышечно; эти же препараты можно назна-
чить внутрь. Кроме того, назначают внутрь и парентерально папаверин,
но-шпа, компламин, кавинтон, димедрол, супрастин, пипольфен, дедалон,
аэрон, стугерон.
Госпитализации подлежат больные с воспалительными и опухолевыми забо-
леваниями мозга.
ДЕКОМПРЕССИОННАЯ БОЛЕЗНЬ
Декомпрессионная болезнь возникает вследствие образования в крони пу-
зырьков газа из-за резкого перехода от повышенного барометрического дав-
ления к нормальному (быстрый выход из кессона, всплытие из глубины на
поверхность, взрывная декомпрессия в барокамере) или из-за резкого сни-
жения окружающего давления (разгерметизация кабины самолета на высоте
более 7000 м). В основе патогенеза лежит множественная эмболия сосудов
пузырьками газа (в основном азота), пузырьки могут образовываться и в
тканях, нарушая функцию клеток и вызывая их деструкцию. Нарушаются не
олько проходимость мелких сосудов, но и реологические свойства крови за
счет образования на поверхности пузырьков тромботических масс (аэротром-
боз).
В зависимости от количества, объема и локализации газовых эмболов
различают три формы острой декомпрессионной болезни: легкую, среднюю и
тяжелую. При массивной газовой эмболии сосудов головного мозга и легких
может сразу наступить смерть.
Симптомы. Легкая форма развивается через 4-12ч после декомпрессии,
реже позднее. Больные жалуются на слабость, чувство усталости, кожный
зуд, боль в мышцах, костях и суставах (чаще в нижних конечностях) по хо-
ду нервных стволов. Кожные покровы бледны или гиперемированы, иногда
покрыты сыпью. Может развиваться мраморность кожи конечностей и живота
(эмболия кожных вен). При рентгенологическом исследовании могут обнару-
живаться пузырьки газа в полости суставов и по ходу сухожилий. Легкая
форма заболевания может через несколько часов перейти в тяжелую, иногда
с внезапным ухудшением состояния пострадавшего.
Средней тяжести форма развивается через 11 /2-21 /2 и после декомп-
рессии. Появляется и быстро нарастает сильная боль в мышцах, костях и
суставах. Больные становятся беспокойными, жалуются на резкую усталость,
головокружение, шум в ушах, тошноту. Кожные покровы бледные, покрыты по-
том. Развиваются рвота, понос, нарушения зрения от диплопии и снижения
остроты зрения до стойкой слепоты в результате атрофии зрительного нерва
и развития катаракты.
Тяжелая форма развивается быстро, иногда сразу после декомпрессии.
Возникают параличи и парезы конечностей (чаще нижних), нарушения болевой
и тактильной чувствительности, афазия, иногда резкое возбуждение с пос-
ледующей потерей сознания. Резкая одышка, загрудинные боли. Выраженный
цианоз кожных покровов. На ЭКГ могут быть признаки диффузных или очаго-
вых изменений миокарда. Артериальное давление критически снижается,
стойкий коллапс.
Неотложная помощь. Наиболее радикальный метод - срочная рекомпрессия
в барокамере. Гипербаротерапия эффективна даже при относительно позднем
ее применении, но показаниями к ней являются даже начальные симптомы
легкой формы болезни. Следует использовать то избыточное давление, при
котором работал пострадавший, а при массивной аэроэмболии и более высо-
кое. Длительность экспозиции максимального давления должна быть 1 - 2 и
в зависимости от тяжести состояния больного. Декомпрессию следует прово-
дить очень медленно, не быстрее чем 0,1 атм за 10 мин. Если после прове-
дения сеанса гипербаротерапии состояние вновь ухудшается, показано пов-
торное помещение больного в барокамеру на более длительный срок и с еще
более медленной декомпрессией.
При явлениях выраженной дыхательной недостаточности (резкий цианоз,
одышка более 40 дыханий в 1 мин) показана интубация трахеи и проведение
искусственной вентиляции легких уже на догоспитальном этапе. Искусствен-
ная вентиляция легких должна быть продолжена и в барокамере до появления
признаков значительного улучшения состояния. При сильной боли показано
внутривенное введение 2 мл 50% раствора анальгина, 0,8-1 мл 0,1% раство-
ра атропина, нейролептанальгезия (внутривенное введение 1-2 мл 0,25%
раствора дроперидола и 12 мл 0,005% раствора фентанила в 20 мл 40% глю-
козы).
Госпитализации подлежат все больные с декомпрессионной болезнью, даже
в легкой форме. Больного следует траспортировать на носилках в лечебное
учреждение, располагающее барокамерой, желательно реанимационной, напри-
мер "Енисей".