Елисеев О.М.
СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

<<< Назад | Содержание | Далее >>>

ПОНИЖЕНИЕ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ ВНЕЗАПНОЕ может быть вызвано как заболевани-
ем зрительного нерва, так и самыми разнообразными инфекционными заболе-
ваниями. Причиной внезапного понижения остроты зрения могут быть заболе-
вания крови, опухоли зрительного нерва и мозга, заболевания почек, сер-
дечно-сосудистой системы, нарушения обмена, энцефалиты, декомпрессионная
болезнь, отравления (метиловым и этиловым спиртом, экстрактом мужского
папоротника, хинином, другими лекарственными препаратами, никотином,
свинцом), нарушение кровообращения во внутренней сонной артерии. Возмож-
на истеричеекая амблиопия. Причиной острого нарушения зрения могут быть
непосредственно заболевания глаз - отслойка сетчатки, вывих и подвывих
хрусталика, острая непроходимость центральной артерии сетчатки; травма-
тическое поражение глаза и зрительного нерва, кровоизлияние в стекловид-
ное тело (гемофтальм) и др.
Неврит зрительного нерва может развиться в результате любого инфекци-
онного заболевания - гриппа, ангины, тифа, туберкулеза, сифилиса и т.д.
Частой причиной неврита зрительного нерва является воспаление пазух но-
са, пансинусит. Неврит может быть одонтогенного происхождения, а также
развиваться при арахноидитах и энцефалитах.
Симптомы. Больные жалуются на резкое снижение зрения, болезненность
при движении глаз, реже первоначально появляется затуманивание зрения с
постепенным значительным падением остроты его. При обследовании выявля-
ется падение остроты зрения до сотых долей, изменения поля зрения, иног-
да секторальное выпадение. Выявляются относительные или абсолютные ско-
томы, изменения (сужение) поля зрения на цветные объекты, изменение
электроретинограммы при электрофизиологических исследованиях сетчатки.
При офтальмоскопии выявляется стушеванность границ диска зрительного
нерва, гиперемия его, сосуды расширены. Заболевание может быть односто-
ронним и двусторонним.
Неотложная помощь и госпитализация. Больных направляют в офтальмоло-
гический стационар, где производят тщательное обследование с целью выяв-
ления причин заболевания. Проводят общую противовоспалительную терапию,
назначают антибиотики.
Неврит зрительного нерва ретробульбарный вызывается теми же причина-
ми, что и неврит зрительного нерва.
Симптомы. Больные жалуются на болезненность при движении глазного яб-
лока, внезапное или постепенное снижение зрения, иногда появление темно-
го пятна перед глазом. При обследовании выявляется абсолютная или отно-
сительная центральная скотома в поле зрения. В первое время изменения на
глазном дне практически отсутствуют, иногда отмечается некоторое полнок-
ровие вен. В дальнейшем появляется побледнение диска зрительного нерва,
иногда с темпоральной стороны.
Неотложная помощь та же, что и при неврите зрительного нерва. Обяза-
тельны ретробульбарные инъекции антибиотиков, дексаметазона.
Госпитализация в глазное отделение.
Отслойка сетчатки - заболевание глаз, при котором сетчатая оболочка
отслаивается от пигментного эпителия. Причинами отслойки могут быть бли-
зорукость, дегенерация сетчатки, чаще в периферических ее отделах, у
зубчатой линии, или травма глаза (послетравматическая отслойка сетчат-
ки). Патогенетическим фатором возникновения отслойки сетчатки является
разрыв ее, через который внутриглазная жидкость проникает под сетчатку.
Чаще всего ведущим фактором в возникновении разрыва являются сотрясение
тела, удар по глазу, удары по голове и т.д.
Симптомы. Больные отмечают или резкое снижение зрения, или появление
"завесы" перед глазом с той или иной стороны в результате выпадения поля
зрения. В ряде случаев предвестниками отслойки являются фотопсии, появ-
ление перед глазом искрящихся точек, блестящих кругов, искр.
При офтальмоскопии выявляется серый пузырь отслоившейся cetчатки в
различных квадрантах глазного дна, различной распространенности и раз-
личного выстояния. При послетравматической отслойкеп сетчатки нередко
определяются изменения в стекловидном теле в виде тяжей, помутнений.
Первичную отслойку сетчатки следует дифференцировать от вторичной отс-
лойки, вызываемой воспалительными процессами в глазу или опухолью глаза.
Неотложная помощь и госпитализация. Неотложная помощь оказывается в
специализированном глазном учреждении (лечение хирургическое), куда сле-
дует госпитализировать сольного.
Вывих и подвывих хрусталика. Вывих хрусталика в переднюю камеру или
стекловидное тело или подвывих хрусталика могут развиться в результате
врожденной слабости цинновых связок (врожденный вывих) или контузии
глазного яблока (приобретенный вывих).
Симптомы. Больные отмечают резкое снижение остроты зрения, искажение
формы или двоение предмтеов в результате изменения расположения фокуса
хрусталика. Клинически выявляется изменение положения хрусталика - под-
вывих или вывих его в переднюю камеру или стекловидное тело. Нередко от-
мечается повышение внутриглазного давления, развитие иридоциклита, хрус-
талик постепенно мутнеет.
Неотложная помощь и госпитализация. Больные с вывихом и подвывихом
хрусталика подлежат направлению в офтальмологические учреждения. При вы-
вихе хрусталика в переднюю камеру показано удаление его. При подвывихе и
вывихе хрусталика в стекловидное тело тактика избирательная, в ряде слу-
чаев производится факофрагментация.
Истерическая амблиопия. Истерическая амблиопия появляется в результа-
те тяжелой психической травмы у очень возбудимых субъектов. В основе за-
болевания лежит торможение зрительного восприятия в коре головного моз-
га. Изменения глаз отсутствуют.
Симптомы. Больные отмечают резкое снижение остроты зрения, практичес-
ки полную потерю зрения, в ряде случаев появление скотом, выпадения в
поле зрения, гемианопсии. Отмечается спазм аккомодации и конвергенции,
зрачки широкие. В ряде случаев появляется гиперчувствительность кожи
век, светобоязнь. В тяжелых случаях, несмотря на отсутствие патологичес-
ких изменений глазного яблока, наступает полная истерическая слепота.
Процесс может длиться от нескольких часов до нескольких месяцев.
Диагноз затруднителен. Следует дифференцировать от ретробульбарного
неврита, симуляции. Показано тщательное обследование больного невропато-
логом, психоневрологом, офтальмологом.
Неотложная помощь - препараты седативного действия (3% раствор броми-
да натрия или калия по 1-2 столовые ложки, настойка валерианы, транкви-
лизаторы (тазепам по 0,01 г 3 раза в день и др.).
Госпитализации срочной не требуется.
ПОТЕРЯ ЗРЕНИЯ ВНЕЗАПНАЯ. Может наступить в результате острых патоло-
гических изменений в сосудах сетчатки глаза (острая непроходимость цент-
ральной артерии сетчатки, изменения в преломляющих средах глаза - то-
тальный гемофтальм, а также нарушения мозгового кровообращения).
Острая непроходимость центральной артерии сетчатки возникает внезапно
и сопровождается резкой потерей зрения чаще на одном глазу. Причиной яв-
ляется спазм, тромбоз или эмболия артерии. Чаще встречается у больных
гипертонической болезнью. Может наблюдаться у молодых людей, страдающих
эндокардитом, пороком сердца, хроническими инфекционными заболеваниями.
Симптомы. Отмечается резкое падение зрения, иногда потеря его. При
офтальмоскопии на белом помутневшем фоне сетчатки четко выделяется тем-
но-красная центральная ямка, напоминающая вишневую косточку. Артерии
резко сужены, в мелких артериальных стволах видны прерывистые столбики
крови. Вены не изменены или слегка сужены. Отмечается побледнение и се-
роватость диска зрительного нерва.
Неотложная помощь. Прием внутрь валидола, под язык нитроглицерина.
Срочное введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина (внутривенно), 1 мл 1%
раствора никотиновой кислоты, 0,3 мл 10% раствора кофеина под конъюнкти-
ву. Введение 1000 ЕД фибронолизина с 500 ЕД гепарина ретробульбарно,
3000000 ФЕ стрептодеказы внутривенно (при тромбозе и эмболии).
Госпитализация срочная в глазное отделение.
Гемофгальм характеризуется обширным кровоизлиянием в стекловидное те-
ло, в результате чего резко падает зрение. Гемофтальм развивается в ре-
зультате разрыва сосудов сосудистой оболочки, реже сетчатки. Чаще возни-
кает в результате травмы глаза - контузии или проникающего ранения, реже
в результате заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности арте-
риальной гипертонии, диабета (диабетическая ретинопатия).
Симптомы. Резко снижается зрение, иногда вплоть до слепоты. В стекло-
видном теле выявляется кровь. Рефлекса с глазного дна нет, глазное дно
рассмотреть не удается. По мере рассасывания гемофтально развивается или
деструкция стекловидного тела, или происходит его организация с развити-
ем тяжей.
Диагноз устанавливают на основании анамнеза и клинической картины.
Неотложная помощь. Введение 750-1000 ЕД фибронолизина, 20000-30000 ЕД
стрептокиназы, 30000-45000 ФЕ стрептодеказы под конъюнктиву или ретро-
бульбарно. Парентеральное введение и прием внутрь аскорбиновой кислоты,
дицинона, прием внутрь рутина, а также инъекции кортикостероидов под
конъюнктиву.
Госпитализация экстренная.
Корковая слепота. Внезапная потеря зрения может наступить при двусто-
роннем поражении нижних губ шпорной борозды затылочной доли. Иногда пол-
ной слепоте предшествует гемианопсия. Наиболее частой причиной корковой
слепоты является нарушение мозгового кровообращения у больных гипертони-
ческой болезнью, атеросклерозом, при отравлении различными лекарственны-
ми препаратами и другими химически активными веществами.
Симптомы. Внезапная полная потеря зрения с сохранением реакции зрачка
на свет при отсутствии мигательного рефлекса, а также дезориентировка
больных в пространстве и времени.
Госпитализация срочная в неврологическое отделение.
Нарушение кровообращения в сонной артерии. При возникновении в сонной
артерии тромбоза, эмболии или резко выраженного стеноза развивается
симптоматика перекрестного амаврозо-гемиплегического синдрома. Данный
синдром может быть также вызван ангиоспазмом или рефлекторным падением
давления в регионарных сосудах вследствие патологических рефлексов с ка-
ротидного синуса при его раздражении.
Симптомы. Соответственно стороне очага поражения при снижении или от-
сутствии пульсации сонной артерии развивается резкое понижение зрение
или полная его потеря с ослаблением или отсутствием зрачковых реакций.
Может наблюдаться также тромбоз центральной артерии сетчатки. Из общих
симптомов выявляется гемиплегия или гимипарез конечностей, противополож-
ных стороне поражения сонной артерии.
Госпитализация срочная в неврологическое отделение.
НЗЛИТИБ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД (ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ, РАННЕЕ)
Преждевременное излитие вод (до начала родовой деятельности) и раннее
излитие их (до полного раскрытия шейки матки) сопряжено с угрозой выпа-
дения петли пуповины или мелких частей (см.) и развития восходящей ин-
фекции (хлориоамнионит). Преждевременное и раннее излитие вод может про-
изойти как при доношенной, так и при недоношенной беременности; обычно
вскоре после этого начинается родовая деятельность.
Симптомы. Беременная отмечает, что у нее без схваток или на их фоне
из влагалища начала подтекать жидкость в небольшом количестве. Необходи-
мо убедиться, что подтекающая жидкость действительно явля - ется околоп-
лодными водами, а не мочой (производится влагалищное исс-, ледование).
Надо обратить внимание на окраску вод. Обычно околоплод - ные воды имеют
слегка беловатую окраску. Опасным симптомом является j примесь к водам
первородного кала плода (мекония), что является признаком внутриутробной
гипоксии плода.
Неотложная помощь. Необходимо определить состояние предлежащей части
плода (прижата или подвижна над входом в малый таз). При прижатой пред-
лежащей части отсутствует опасность выпадения пуповины и мелких частей
плода. В таком случае беременную при наличии хорошего сердцебиения у
плода (120-140 в 1 мин) направляют в родильный дом.
При подвижной предлежащей части плода или признаках начавшейся гипок-
сии плода (сердцебиение 100 и менее в 1 мин, глухость тонов, их аритмия)
необходимо произвести влагалищное исследование и убедиться в отсутствии
выпадения петли пуповины или мелких частей. После этого беременную нап-
равляют в родильный дом.
Если первичный медицинский осмотр беременной или роженицы производит-
ся при длительном безводном промежутке (свыше 12 ч), то в этих случаях
всегда имеется реальная угроза развития внутриматочной инфекции. В такой
ситуации для профилактики хориоамнионита необходимо ввести антибиотики
(оксациллина натриевую соль по 0,25-0,5 г 4 раза в день внутрь или внут-
римышечно либо ампициллина натриевую соль в тех же дозах внутримышечно,
канамицина сульфат по 0,5 г 4 раза в сутки внутримышечно).
Госпитализация срочная в родильный дом.
ИКОТА
Икота - непроизвольный, обычно стереотипно повторяющийся вдох, сопро-
вождающийся своеобразным звуком, обусловленный внезапным клоническим
сокращением диафрагмы. Судорожные сокращения диафрагмы могут быть оди-
ночными, кратковременными и длительными, продолжающимися много часов,
дней и даже недели.
Кратковременная икота возникает у здоровых людей при употреблении су-
хой пищи. Причиной длительной икоты могут быть патологические процессы в
средостении - опухоль, аневризма аорты, увеличение лимфатических узлов.
Икота наблюдается и при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Икота
может быть результатом поражения стволовых отделов мозга. Нередко она
возникает у больных неврозами.
Неотложная помощь. Кратковременная икота не требует лечения, она ку-
пируется двумя-тремя глотками воды или несколькими глубокими вдохами.
При центральной икоте показаны транквилизаторы - тазепам 0,01 г, седук-
сен 0,005 г или феназепам 0,5-1 мг повторно внутрь, либо 2 мл 0,5% раст-
вора седуксена внутримышечно, нейролептики - аминазин 0,025 г внутрь или
1 мл 2,5% раствора внутримышечно либо внутривенно, этаперазин по
0,004-0,008 г внутрь 3-4 раза в сутки, галоперидол по 1,5 мг 2-4 раза в
сутки внутрь либо 1 мл 0,5% раствора внутримышечно. Икота может быть ку-
пирована также внутримышечным либо внутривенным введением 2 мл реглана
(церукала) или приемом внутрь по 10 мг.
Госпитализации подлежат больные с неукротимой икотой.