Елисеев О.М.
СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

<<< Назад | Содержание | Далее >>>

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА
Инородные тела глаза
Повреждения органа зрения сопровождаются нередко внедрением в него
инородных тел. По локализации различают инородные тела в глазнице,
конъюнктивите век и глазном яолоке, вроговище, инородные тела внутри
глаза. По характеру осколка это могут оыть магнитные инородные тела (со-
держащие железо и немагнитные содержащие алюминий, медь, а также песок,
земля, стекло, дерево и т.п.).
Инородные тела в глазнице. Могут быть металлические, нередко кусочки
дерева, шипы растений.
Симптомы. При металлических инородных телах небольших размеров (до 1
см) симптоматика слабо выражена: небольшие раны век, иногда при ретро-
бульбарном кровотечении небольшой экзофтальм, при травме зрительного
нерва - снижение зрения, при повреждении глазного яблока - соответствую-
щая симптоматика. При наличии в орбите деревянного инородного тела выяв-
ляются выраженный экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока в
сторону локализации осколка, формирование свища с гнойным отделяемым, в
ряде случаев отек верхнего века, опущение его (птоз), отек и геперемия
слизистой оболочки век и глазного яблока.
Неотложная помощь. Наложение асептической повязки. Введение столбняч-
ного анатоксина (подкожно) и противостолбнячный сыворотки (подкожно или
внутримышечно), за нижнее веко закладывают глазную лекарственную пленку
с гектамицином.
Госпитализация. При подозрении на наличие инородного тела в глазнице
срочное направление пострадавшего в глазное отделение.
Инородные тела коньюктивы. Обычно в конъюнктиве задерживаются
мельчайшие песчинки, кусочки угля, камня, металла, ресницы.
Симптомы. Появляется чувство инородного тела в глазу, светобоязнь,
слезотечение, режущая боль. При оттягивании вниз нижнего века или выво-
рачивании верхнего века на поверхности слизистой оболочки обнаруживается
мелкое инородное тело.
Неотложная помощь. Удаление инородного тела ватным тампоном после за-
капывания в конъюнктивальный мешок 0,5% раствора дикаина. После удаления
инородного тела обязательна инстилляция дезинфецирующих капель - 30%
раствора сульфацил-натрия (альбуцид) или 10% раствора сульфапиридазина
натрия и закладывание за веки дезинфицирующей мази альоуцида или
эмульсии синтомицина. После удаления больших инородных тел с ранением
слизистой оболочки производится амбулаторное (в глазном стационаре) на-
ложение швов с последующей рекомендацией закапывать 3-4 раза в день 30%
раствор сульфацил-натрия или 0,5% раствор левомицетина. Вводят столбняч-
ный анатоксин и противостолбнячную сыворотку.
Госпитализация только при внедрении больших инородных тел и значи-
тельном дефекте слизистой оболочки. В остальных случаях - направление к
окулисту.
Инородные тела роговицы. В роговицу могут внедриться стекло, металл,
кусочки угля, камня, дерева, шипы растений и др.
Симптомы. Боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, белфароспаз, ощу-
щение инородного тела в глазу. При обследовании выявляется гиперемия
конъюнктивы век и глазного яблока. В роговице определяется инородное те-
ло, которое может располагаться в поверхностных или глубоких слоях,
иногда с выходом в переднюю камеру глаза.
Неотложная помощь. Поверхностно расположенные инородные тела роговицы
удаляются после закапывания 0,5% раствора дикаина или ватным тампоном,
смоченным в 0,01% растворе оксицианида ртути либо в 2% растворе борной
кислоты, или тонким кончиком глазной стеклянной палочки, на которую на-
вертывается вата, смоченная этими же растворами. Инородные тела, внед-
рившиеся в строму роговицы, извлекают после инстилляции 0,5% раствора
дикаина специальным долотцем или копьевидной иглой в офтальмологическом
учреждении. Перед удалением (и после него) инородного тела проводится
тщательная санация конъюнктивальной полости дезинфицирующими каплями.
Инстилляция по 1-2 капле 4-6 раза вдень 30% раствора сульфцил-натрия,
10% раствора сульфапиридазин-натрия, 2% раствора борной кислоты. Затем
закладывают за нижнее веко глазную лекарственную пленку с сульфадиметок-
сином или антибиотиками. При значительном дефекте эпителия закладывают
за нижнее веко 30% глазную мазь сульфацилнатрия или синтомицина. На сут-
ки следует наложить асептическую повязку. Закапывание дезинфицирующих
капель рекомендуется проводить в течение 6-7 дней после травмы.
Внутриглазные инородные тела попадают в глаз в результате проникающих
ранений и могут локализоваться в передней камере, хрусталике, стекловид-
ном теле, оболочках глаза. В ряде случаев попадание мелкого инородного
тела внутрь глаза может протекать бессимптомно и наличие его в глазу вы-
является лишь при рентгенологическом обследовании или появлении осложне-
ний.
Симптомы. При остром течении процесса отмечаются боль в глазу, свето-
боязнь, слезотечение, в случае повреждения хрусталика или внутриглазного
кровотечения - резкое снижение зрения. Клинически определяется проникаю-
щая рана роговицы или склеры, отверстие в радужной оболочке, помутнение
хрусталика, иногда кровь в передней камере (гифема), кровь в стекловид-
ном теле (гемофтальм). Нередко внедрение в глаз инородного тела вызывает
бурную воспалительную реакцию с переходом в эндофтальмит или паноф-
тальмит.
Если в глазу длительно находится химически активное инородное тело
(железо или медь), развивается окисление тканей глаза с развитием явле-
ний сидероза или халькоза. Наличие внутри глаза стекла приводит к выра-
женным дистрофическим изменениям, дерева - бурной воспалительной реакции
глаза.
Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, клинической кар-
тины, данных рентгенологических и ультразвуковых исследований.
Неотложная помощь. При наличии проникающего ранения глаза с внедрени-
ем инородного тела закапывание в глаз дезинфицирующих растворов (30%
раствор сульфацил-натрия или 0,5% раствор левомицетина), закладывание за
нижнее веко глазной лекарственной пленки с гентамицином, инъекции под
конъюнктиву гентамицина и других антибиотиков широкого спектра действия.
Вводят подкожно столбнячный анатоксин и противостолбнячную сыворотку
подкожно или внутримышечно. На глаз накладывают асептическую повязку.
Госпитализация срочная в специализированное глазное отделение для
проведения хирургического вмешательства.
Поражение глаз ядовитыми насекомыми. Попадание в глаз насекомых - жу-
ков, мушек, гусениц - вызывает различные реакции конъюнктивы и роговицы.
Возможна аллергическая реакция на ядовитую лимфу насекомых, токсическое
воздействие ее на слизистую оболочку, внедрение волосков гусениц в по-
лость глаза. Нередко присоединяется инфекция, вызванная стафилококком,
стрептококком и другими микроорганизмами.
Симптомы: жжение, раздражение слизистой оболочки глаза, светобоязнь,
слезотечение, чувство инородного тела. Клиническая картина ахрактеризу-
ется отеком век, слезотечением, гиперемией и отечностью слизистой ооо-
лочки век и глазного яблока. Наблюдаются явления кератита, при попадании
повреждающих элементов в полость глаза - явления иридоциклита.
Диагно устанавливают на основании данных анамнеза, жалоб и клиничес-
кой картины. Дифференциальный диагноз проводят между попаданием в глаз
неядовитых насекомых, которые вызывают только меха" ническое раздраже-
ние, прекращающееся после удаления его и офтальмомиазмом - заболеванием,
вызванным личинками овода (овечьего, пурпурного лошадей, бычьего), ли-
чинками вольфартовой мухи. Миазы встречаются в основном в скотоводческих
районах и обычно при непосредственных контактах с животными. Клиническая
картина миаза отличается локальными утолщениями конъюнктивы с воспали-
тельной реакцией и локализацией в них личинок, которые могут внедряться
в толщу век и полость глаза.
Неотложная помощь. Осторожное удаление насекомого с века, из конъюнк-
тивального мешка, с роговицы, промывание конъюнктивальной полости водой
или дезинфицирующим раствором (2% борная кислота, слабый 0,01-0,1 °о
раствор калия перманганата). Затем тщательный осмотр переходных складок
конъюнктивы (вывернуть верхнее веко), слезных точек и слезных канальцев
и повторное промывание конъюнктивальной полости изотоническим раствором
хлорида натрия, назначение инстилляции дезинфицирующих капель (30% раст-
вор сульфапиридазинанатрия и др.).
Госпитализация в глазное отделение в случаях внедрения личинок и во-
лосков гусениц в полость глаза.
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ТКАНЕЙ ЛИЦА
И ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА
Инородные тела в тканях лица и органах полости рта встречаются при
огнестрельных и неогнестрельных ранениях и в том числе во время проведе-
ния местной анестезии и удаления зубов. Инородными телами могут быть пу-
ли, осколки гранат, мин и снарядов, инъекционные иглы, неметаллические
предметы (стекло, деревянные щепки, спички), а также зубы, их корни,
пломбы, коронки и т.п. Локализация их может быть самая различная: мягкие
ткани лица, язык, небные миндалины, придаточные пазухи носа и др.
Симптомы. Диагноз уточняется на основании данных анамнеза, жалоб
больного и объективного обследования. Больные могут предъявлять жалобы
на больи кровотечение, нарушение речи, приема пищи, глотания и дыхания,
ограниченное открывание рта. Иногда во время удаления зуба последний мо-
жет оказаться в верхнечелюстной пазухе; при этом из лупки появляется пе-
нистая кровь, полость рта сообщается с пазуой, что определяется при по-
мощи зонда, жидкость попадает в полость носа, больной не может надуть
щеки. При позднем обращении за медицинской помощью в месте расположения
инородного тела может образоваться абсцесс или флегмона с типичной кли-
нической картиной (отек, гиперемия, местная и общая гиперемия, флюктуа-
ция, нарушение функции, общие симптомы воспалительного процесса). Точная
локализация рентгенонегативных предметов определяется на рентгенограммах
в двух или более проекциях.
Неотложная помощь заключается в своевременной остановке кровотечения,
профилактике воспалительных осложнений. Если перфорация стенки верхнече-
люстной пазухи произошла во время удаления зуоа при интактной пазухе
(без ранее имевшихся очагов воспаления), то врач, удалявший зуб, обязан
произвести широкую мобилизацию краев раны и ушить лунку кетгутовыми шва-
ми. При наличии же воспалительного процесса в пазухе следует направить
больного в стоматологический стационар для проведения гайморотомии,
пластики и удаления из пазухи зуба.
В госпитализации нуждаются все больные, которым требуется хирургичес-
кое удаление инородных тел. Обязательному удалению подлежат инородные
тела, а также те, которые привели к нарушению функции глотания, речи,
открывания рта и др. Множественные металлические инородные тела, напри-
мер деформированные дробинки при ранениях из охотничьих ружей, обяза-
тельному удалению не подлежат; если они не нарушают функций, то могут
быть оставлены в тканях для инкапсуляции.