Елисеев О.М.
СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

<<< Назад | Содержание | Далее >>>

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА УХА И ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА НАРУЖНОГО УХА наиболее часто наблюдаются у детей, ко-
торые, играя с различными мелкими предметами (камешки, вишневые косточ-
ки, бусины, пуговицы, зерна подсолнуха, горох, бумажные шарики и др.),
вкладывют их себе в ухо. У взрослых инородными телами могут быть спички,
кусочки ваты. Встречаются также живые инородные тела (насекомые).
Симптомы зависят от величины и характера инородного тела. При острых
однородных телах отмечаются боль и кровотечение из уха. Инородные тела,
обтурирующие слуховой проход, вызывают чувство давления и шум в ухе, по-
нижение слуха, иногда головокружение. При живых инородных телах возника-
ют резкая боль в ухе и шум.
Диагноз ставят на основании анамнеза и отоскопии.
Неотложная помощь. Инородные тело уха, как правило, не представляет
опасности для больного и не требует срочного удаления. Опасны неумелые
попытки удаления инородного тела. Не рекомендуется использовать пинцет
для удаления круглых инородных тел, так как это может привести к смеще-
нию их в костный отдел слухового прохода и даже в барабанную полость.
Пинцетом можно удалять только инородные тела удлиненной формы (спичка).
При живых инородных телах рекомендуется вливание в наружный слуховой
проход подогретого масла (подсолнечного или вазелинового), что приводит
к гибели насекомого. Удаление инородного тела производится промыванием
уха теплой водой или дезинфицирующим раствором (раствор перманганата ка-
лия слабой концентрации, 0,02% раствор фурацилина) из шпирца Хане вмес-
тимостью 100150 мл. При отсутствии шприца его можно заменить резиновым
баллоном. Струю жидкости направляют по верхне-задней стенке наружного
слухового прохода, вместе с жидкостью удаляется инородное тело. Перед
удалением разбухших инородрых тел (горох, фасоль) для их обезвоживания
рекомендуется предварительно влить в ухо несколько капель подогретого
70% спирта. Во время промывания уха голова должна быть хорошо фиксирова-
на. Промывание уха противопоказано при наличии перфорации барабанной пе-
репонки (особенно сухой), при полной обтурации слухового прохода инород-
ным телом, а также при инородных телах остроконечной формы (металличес-
кая стружка). Как правило, инородные тела уха удаляют амбулаторно. Если
удалить инородное тело промыванием не удается, больного направляют в
оториноларингологическое отделене.
Госпитализация. Больных с осложнениями напрвляют в оториноларинголо-
гическое отделение для удаления инородные тела хирургическим путем и ле-
чения.
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА СРЕДНЕГО УХА. Встречаются редко. Они бывают при трав-
мах и ранениях височной кости. Инородное тело при неудачных попытках
удаления может внедриться в барабанную полость из слухового прохода.
Симптомы: боль в ухе и снижение слуха, кровотечение из уха. Может
быть тяжелым общее состояние. Возможны головокружение, нистагм, перифе-
рический парез лицевого нерва.
Диагноз ставят на основании анамнеза, клинической картины, данных
отоскопии и рентгенографии височной кости.
Неотложная помощь. При кровотечении вводят в ухо стерильную турунду.
Госпитализация. Больного в экстренном порядке в положении лежа нап-
равляют в оториноларингологическое отделение.
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА НОСА. Чаще встречаются у детей, которые во время игры
вводят себе в нос различные мелкие предметы (бусины, пуговицы, зерна
подсолнуха, горох, ягодные косточки, монеты, кусочки бумаги и др.). Ино-
родные тела могут попасть в нос при болевых и производственных травмах
лица (осколки снаряда, пуля, кусочки стекла, камня, расплавленный ме-
талл), а также через носоглотку при рвоте (пищевые массы), редко встре-
чаются живые инородные тела (пиявки, аскариды). При длительном пребыва-
нии инородного тела в носовой полости вследствие выпадения вокруг него
фосфатов и карбонатов кальция образуются ринолиты (носовые камни).
Симптомы инородного тела носа зависят от характера инородного тела и
длительности его пребывания в носовой полости. Инородное тело, попавшее
в носовую полость, рефлекторно вызывает чиханье и слезотечение. Позднее
появляются затруднение носового дыхания и односторонний гнойный насморк.
При острых инородных телах возникают боль и кровотечение. Небольшие, с
гладкой поверхностью инородные тела могут длительное время не вызывать
симптомов.
Диагноз ставят на основании анамнеза, данных риноскопии, зондирования
и рентгенологического исследования.
Неотложная помощь. Удаление небольших инородных тел может быть выпол-
нено путем высмаркивания после предварительногол закапывания в нос сосу-
досуживающих средств (3% раствор эфедрина или 0,1% раствор нафтазина).
Если попытка удаления не удалась, больного направляют в оторинолариголо-
гическое отделение, где инородное тело обычно удаляют амбулаторно.
Госпитализация. Больных, которым для удаления инородного тела крупных
размеров предполагается хирургическое вмешательство, направляют в отола-
рингологический стационар.
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ГЛОТКИ. Инородные тела чаще попадают в глотку вместе с
пищей (рыбьи и мясные кости, осколки стекла, кусочки проволоки, куски
мяса, сала). Инородными телами могут быть и случайно попавшие в рот
предметы (булавки, гвозди, кнопки), зубные протезы. Реже наблюдаются жи-
вые инородные тела (пиявки, аскариды). Попадание инородных тел в глотку
бывает обусловлено такими предрасполагающими моментами как быстрая еда,
внезапный смех или кашель во время еды, отсутствие зубов или наличие
зубных протезов, привычка держать во рту мелкие предметы. В ротоглотке
обычно застревают острые и мелкие инородные тела, вредряясь в небные
миндалины, дужки, корень языка, валлекулы. Инородные тела крупного раз-
мера останавливаются в гортаноглотке (над входом в пищевод или в груше-
видном кармане). Значительно реже инородные тела попадают в носоглотку
(при травмах носа и околоносовых пазух, рвоте).
Симптомы зависят от размеров инородного тела, его формы, места внед-
рения. Основные симптомы: боль в горле, усиливающаяся при глотании, ощу-
щение постороннего предмета в горле, затруднение при проглатывании пищи,
саливация. Большие инородные тела, застрявшие в нижнем отделе глотки,
нарушают речь, вызывают кашель и резкое затруднение дыхания, возможна
асфиксия. Следствием попадания в глотку пиявки может быть кровохарканье.
В месте внедрения инородного тела в стенку глотки возникает воспаление,
что усиливает болевые ощущения. При длительном пребывании в глотке ино-
родного тела возможны осложнения в виде абсцессов глотки, флегмоны шеи,
сепсиса, кровотечения. Часто инородное тело, уже прошедшее в желудок,
травмирует слизистую оболочку глотки, что может вызвать симптомы мнимого
инородного тела. Ощущение инородного тела может быть связано с хроничес-
кими воспалительными процессами и опухолями глотки, парестезиями, удли-
нением шиловидного отростка и чрезмерной мнительностью пациента.
Диагноз может быть поставлен на основании данных анамнеза, осмотра
глотки, пальпации, рентгенографии. Выявление крупных инородных тел в
глотке не представляются сложным. Труднее обнаружить мелкие и прозрачные
инородные тела, а также инородные тела, внедрившиеся в стенку глотки.
Неотложная помощь. Удаление инородного тела глотки должно произво-
диться в оториноларинголоическом кабинете (отделении). Как правило, ино-
родные тела удаляют амбулаторно. При асфиксии нужно попытаться удалить
инородное тело пальцем, в случае неудачи необходима трахеостомия (см.).
Госпитализация. Вопрос о госпитализации решается индивидуально.
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ГОРТАНИ. Мясные и рыбьи кости, иголки. булавки, кноп-
ки, яичная скорлупа, зубные протезы, монеты, мелкие части игрушек обычно
попадают в гортань из полости рта, реже - из желудка при рвоте. Значи-
тельно реже встречаются такие инородные тела, как части сломанных хирур-
гических инструментов, удаления во время операции ткань (аденоиды, неб-
ная миндалина, хоанальный полип), а также живые инородные тела (пиявки,
аскариды, пчелы, осы). Механизм попадания инородного тела в гортань свя-
зан с неожиданным глубоким вдохом, во время которого предмет, находящий-
ся в полости рта, струей воздуха увлекается в гортань. К аспирации ино-
родных тел предрасполагают вредная привычка держать во рту мелкие пред-
меты, разговор во время торопливой еды, неожиданный глубокий вдох при
испуге, плаче, падении; опьянение, снижение рефлесов слизистой оболочки
глотки и гортани при некоторых заболеваниях центральной нервной системы.
В гортани задерживаются крупные инородные тела, которые не могут пройти
через голосовую щель, или инородные тела небольшого размера с острыми
неровными краями, вонзающимися в слизистую оболочку. Инороные тела из
гортани могут спуститься в трахею. Выкашливание инородного тела наблюда-
ется редко.
Симптомы зависят от размера инородного тела и его локализации. При
аспирации небольших инородных тел возникает судорожный кашель, затрудне-
ние дыхания, цианоз. Затем появляется охриплость, боль в области гортани
как самостоятельная, так и при разговоре. Периодически повторяются прис-
тупы кашля. При небольших инородных телах затруднения дыхания вначале
может не быть. Оно появляется позднее, когда вследствие травмы слизистой
оболочки и кровоизлияния начинается отек тканей, что и приводит к суже-
нию просвета гортани. Инородное тело небольшой величины иногда может
длительное время находиться в подскладковом пространстве, вызывая охрип-
лость и кашель. Осложнения инородного тела гортани: абсцесс гортани,
флегмонозный ларингит, перихондрит, сепсис. При аспирации крупного ино-
родного тела, полностью обтурирующего голосовую цель, развивается асфик-
сия с летальным исходом.
Диагноз ставят на основании данных анамнеза, клинической картины,
прямой ларингоскопии у детей и непрямой - у взрослых. Рентгенологическое
исследование ценно только при рентгеноконтрастных инородных телах.
Неотложная помощь. При развитии асфиксии показана срочная трахеосто-
мия.
Госпитализация. Больных с инородным телом гортани срочно направляют в
оториноларинголоическое отделение.
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА
В пищеводе задерживаются инородные тела различного характера. Чаще
всего происходит случайное проглатывание рыбьей или мясной кости, зубной
коронки, зубного съемного протеза, иголки, булавки, монеты и т.д. Пост-
радавший обычно сам указывает, что случайно проглотил тот или иной пред-
мет. Возможно умышленное проглатывание инородных тел психически больны-
ми. Инордодные тела пищевода относительно чаще наблюдается у лиц, стра-
дающих частичным его сужением после перенесенного ожога пищевода. В же-
лудок инородные тела проникают через пищевод и лишь изредка через гаст-
ростому или во время операции.
Симптопы. Первоначально больные отмечают ощущение задержки проглочен-
ного предмета в пищеводе, вскоре присоединяется боль в груди, связанная
с развитием эзофагоспазма. Появляется дисфагия, выраженность которой за-
висит от степени перекрытия просвета пищевода инородным телом. При пол-
ной обту рации пищевода возникает срыгивание. Инородные тела пищевода
могут приводить к развитию тяжелых осложнений: перфорация пищевода ост-
рым инороным телом с развитием гнойного медиастимита; пролежень стенки
пищевода, который может развиваться в течение нескольких дней с осложне-
ниями в виде медиастинита, плеврита, перикардита или аррозии крупного
сосуда со смертельным кровотечением; полная непроходимость пищевода
вследствие его обту рации. Однако почти у 75"о больных имеется лишь
субъективное ощущение задержки инородного тела в пищеводе. На самом деле
инородное тело оставляет лишь ссадину на слизистой оболочке пищевода и
самостоятельно опускается в желудок. Острые предметы могут изредка внед-
ряться в слизистую оболочку желудка. При этом может возникнуть перфора-
ция стенки желудка с развитием перитонита. Крупные инородные тела при
длительном их пребывании в желудке могут вызвать пролежень его стенки,
приводящий к кровотечению или прободению. Относительно мелкие инородные
тела, даже имеющие острые края, как правило, свободно эвакуируются в ки-
шечник.
Диагноз основывается на данных анамнеза и оценке клинических симпто-
мов. Завершающим этапом диагностики является эзофагоскопия, рентгеноло-
гическое исследование.
Неотложная помощь и госпитализация. В связи с опасностью чрезвычайно
грозных осложнений все больше с жалобами на задержку в пищеводе инород-
ного тела, а также больные с инородными телами желудка должны быть в
экстренном порядке доставлены в специализированное лечебное учреждение,
где уточняется диагноз. Любые попытки протолкнуть инородное тело из пи-
щевода в желудок в домашних условиях абсолютно недопустимы. Для подавле-
ния рвотного рефлекса перед транспортировкой следует ввести внутримышеч-
но 2 мл 2,5% раствора аминазина или пропазина.
Инородное тело из пищевода должно быть экстренно удалено с помощью
жесткого эзофагоскопа или фиброэзофагоскопа. При обнаружении свежего
разрыва пищевода производят экстренную операцию. Удалению подлежат все
крупные инородные тела желудка, которые не могут выйти самостоятельно.
Боль в желудке, симптомы обтурации, кровотечения или малейшие признаки
раздражения брюшины диктуют необходи - мость эстренного оперативного
вмешательства. При проглатывании иглы, булавки больного необходимо гос-
питализировать для клинического наблюдения и рентгенологического контро-
ля за пассажем их по пищеварительному тракту. В подавляющем большинстве
случаев иглы выходят самостоятельно естественным путем. Из желудка и
двенацатиперстной кишки иглу иногда удается удалить гастродуоденоскопом.
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПРЯМОЙ КИШКИ
Инородные тела попадают в прямую кишку из кишечника после проглатыва-
ния их или же вводятся через задний проход преднамеренно. При проглаты-
вании инородных тел. (кости, зубные протезы, гвозди и т.д.) они могут
остановиться в промежностном отделе прямой кишки при постановке клизмы
(наконечник), при мастурбации или насильственном введении другими лицами
с целью озорства.
Симптомы. Боль в заднем проходе или чувство полноты и давления в киш-
ке, при помощи прямокишечного зеркала, ректоскопа и рентгенологического
исследования.
Неотложная помощь и госпитализация. При сильных болях - 1 мл 2% раст-
вора промедола или 1 мл 2% раствора пантопона подкожно. Лишь относи-
тельно мелкие тупые инородные тела можно удалить не в больничных услови-
ях (при пальцевом исследовании). Более крупные или острые инородные тела
необходимо удалять в хирургическом отделении, так как для достаточного
растяжения сфинктера заднего прохода требуется местная анестезия или
наркоз с применением миорелаксантов.
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА
ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. Различные предметы (карандаши, стек-
лянные трубки, металлические стержни и т.д.) попадают в мочевой пузырь
через мочеиспускательный канал (у женщин) во время мастурбации или по
ошибке при попытке произвести аборт. Части эндоскопических инструментов,
катетеров при их неисправности могут быть оставлены в мочевом пузыре при
эндоскопических манипуляциях. При заболеваниях соседних органов через
стенку мочевого пузыря могут проникнуть лигатуры, секвестры, пули или
металлические осколки, причем иногда это происходит бессимптомно. Ино-
родные тела мочевого пузыря способствуют развитию в нем воспалительных
изменений, которые при инфицировании могут привести к возникновению пие-
лонефрита. Инородные тела могут стать ядром для образования конкремен-
тов, а длинные и тонкие предметы могут привести к прободению пузыря с
развитием парацистита.
Симптомы. Боль внизу живота, иррадиирующая в наружные половые органы,
учащенное и болезненное мочеиспускание, терминальная гематурия и пиурия.
Все эти явления усиливаются при движении; может возникать прерывание
струи мочи, а иногда острая задержка ее. Анамнез облегчает диагностику,
но нередко больные скрывают факт и пути попадания инородного тела в мо-
чевой пузырь.
Диагноз подтверждается цистокопией ("всплывающие конкременты") и об-
зорной рентгенографией.
Неотложная помощь. При болях подкожно вводят 1 мл 2% раствора проме-
дола или 1 мл 2% раствора пантопона.
При повышенной температуре назначают антибиотики (бензилпенициллин по
300000 ЕД 4 раза в день внутрь).
Госпитализация обязательна в урологическое или хирургическое отделе-
ние, где производят эпицистомию и удаляют инородное тело.