Елисеев О.М.
СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

<<< Назад | Содержание | Далее >>>

СЫПНОЙ ТИФ. Возбудитель - риккетсии Провацека (Rickettsia prowazeki)
переносчик инфекции - платяная, а иногда и головная вошь.
Симптомы. Заболевание начинается остро с повышения в течение суток
температуры до 38-39 °С. Одновременно появляются упорная головная боль,
бессонница (эти симптомы сохраняются при отсутствии лечения весь лихора-
дочный период - 17-21 день). Больной, как правило, возбужден, лицо гние-
ремировано и несколько одутловато, сосуды склер инъецированы, конъюнкти-
вы гиперемированы, язык сухой, густо обложен серовато-коричневым нале-
том, иногда с трудом высовывается, дрожит. Пульс учащен, отмечается глу-
хость сердечных тонов. На 4-5-й день болезни одномоментно на передней
поверхности живота и груди, боковых отделах шеи и туловища, в поясничной
области, на сгибательной части рук, внутренних и передних поверхностях
верхней трети бедер появляется обильная полиморфная розеолезно-петехи-
альная сыпь. С 3-4го дня увеличиваются печень и селезенка. Обращает на
себя внимание несоответствие между значительной активностью, вплоть до
выраженного нервно-психического возбуждения, и резкой физической сла-
бостью больного.
Дифференциальный диагноз. Сыпной тиф дифференцируют от брюшного тифа
(см.), гриппа (см.), клещевого сыпного тифа Северной Азии (см.), кори
(см.), малярии (см.), менингококкового менингита (см.), менингококкемии
(см.), геморрагических лихорадок (см.).
Неотложная помощь. При гипертермии кладут холодный компресс на голо-
ву, дают жаропонижающие средства - 0,5 г ацетилсалициловой кислоты или
0,25 г амидопирина внутрь, вводят сердечно-сосудистые средства - 2 мл
10% раствора сульфокамфокаина 2-3 раза в день под кожно, внутримышечно
или внутривенно; преднизолон - 20-40 м; внутрь. При резком возбуждении
вводят 1 мл 2,5% раствора аминазина внутримышечно. Этиотропное лечение
ирвоодят препаратами тетрациклинового ряда внутрь (тетрациклин, тетра-
циклина гидрохлорид и окси тетрациклин) по 0,3-0,4 г 4 раза в сутки и
внутримышечно (тетрациклина гидрохлорид по 0,1 г 3 раза в сутки), а так-
же комбинированными препаратами (олететрин и сигмамицин внутрь по 0,25 г
3 раза в сутки и внутримышечно по 0,2 г 3 раза в сутки), левомицетином
по 1 г 4 раза в сутки внутрь. При лечении температура снижается на 1 -
3-й день. Отменяют препараты на 2-й день после нормализации температуры.
При инфекционно-токсическом шоке (падение АД, резчайшая тахикардия,
одышка, цианоз, прекращение мочеотделения, нарушения свертывающей-антис-
вертывающей систем крови - геморрагии, кровотечение, кровоизлияния, раз-
витие ДВС-синдрома) производится противошоковая терапия. Больному вводят
внутривенно струйно 150-200 MF преднизолона (за сутки количество введен-
ного преднизолона может составить 5-10 г). Затем последовательно внутри-
венно капельно вводят 2-21/2 л растворов "Трисоль" или "Квартасоль", 400
мл гемодеза, 111 /2 л поляризующей смеси (5% раствор глюкозы, 12-15 г
хлорида калия, 10000-20000 ЕД 3-4 раза в сутки, 2 мл 10% раствора
сульфокамфокана внутривенно. Антибиотики вводят внутримышечно после вы-
ведения больного из шока.
Госпитализация в инфекционное отделение специальным транспортом для
инфекционных больных.
БОЛЕЗНЬ БРИЛЛА - рецидив сыпного тифа. Болеют преимущественно лица
старшей возрастной группы, перенесшие сыпной тиф.
Симптомы. Болезнь начинается обычно остро с озноба и повышения темпе-
ратуры в течение 1 - 2 дней до 38-39С. Появляются головная боль, бессон-
ница. Больной возбужден, лицо гиперемировано и несколько одутловато,
склеры инъекцированы. Язык обложен налетом, высовывается с трудом, дро-
жит. Пульс учащен. На 5-6-й день болезни одномоментно на передней по-
верхности живота и груди, боковых отделах шеи и туловища, в поясничной
области, на сгибательной части рук, внутренних поверхностях верхней тре-
ти бедер появляется обильная розеолезно-петехиальная сыпь, увеличиваются
печень и селезенка.
Дифференциальный диагноз. Болезнь Брилла дифференцируют от сыпного
тифа (см.), гриппа (см.), клещевого сыпного тифа Северной Азии (см.),
кори (см.), малярии (см.), менингококкемии (см.), менингококкового ме-
нингита (см.), геморрагических лихорадок (см.).
Неотложная помощь. При гипертермии кладут холодный компресс на голо-
ву, внутрь дают 0,5 г ацетилсалициловой кислоты или 0,25 г аминопирина,
вводят сердечно-сосудистые средства (2 мл 10 раствора сульфаокамфокаина
под кожу, внутримышечо или внутривенно). При возбуждении вводят 1 мл
2,5% раствора аминазина внутримышечно. Этиотропное лечение проводят пре-
паратами тетрациклинового ряда внутрь (тетрациклин, тетрациклина гидрох-
лорид и окситетрациклин) по 0,3 г 4 раза в сутки или внутримышечно (тет-
рациклина гидрохлорид по 0,1 г 3 раза в сутки), а также комбинированными
препаратами (олететрин внутрь по 0,25 г 3 раза в сутки, внутримышечно по
0,2 г 3 раза в сутки), левомицетином - по 1 г 3 раза в сутки, левомице-
тина сукцинатом - по 1 г 3 раза в сутки внутримышечно. Температура при
лечении снижается на 1-3-й день, отменяют препараты на 2-й день после
снижения температуры до нормы.
Госпитализация в инфекционное отделение специальным транспортом для
инфекционных больных.
КЛЕЩЕВОЙ СЫПНОЙ ТИФ СЕВЕРНОЙ АЗИИ. Возбудитель болезни - Rickettsia
sibirica. Передается инфекция иксодовыми клещами и характеризуется стро-
гой эндемичностью, встречается в определенных местностях: в Сибири
(Красноярский край. Омская, Новосибирская, Иркутская и Кемеровская об-
ласти), на Алтае, Дальнем Востоке и изредка в Средней Азии.
Симптомы. Болезнь начинается внезапно с повышения температуры тела до
38-39С, головной боли, боли в поясничной области, разбитости. Отмечается
озноб. К моменту развития клинической картины болезни спустя 3-5 дней на
месте укуса клеща развивается первичный аффект - небольшой плотный ин-
фильтрат, покрытый темной некротической корочкой и окруженный ободком
гиперемии. Первичный аффект сопровождается развитием лимфангита и регио-
нарного лимфаденита. Лицо больного гиперемировано, склеры и конъюнктивы
инъецированы, на 45-й день болезни на голове, шее, туловище и конечнос-
тях, захватывая ладони и стопы, появляется обильная полиморфная розео-
лезно-папулезная сыпь, которая сохраняется в течение всего лихорадочного
периода (8-14 дней) и оставляет после себя пигментацию. Размеры печени и
селезенки, как правило, не увеличиваются. С самого начала болезни отме-
чается относительная, а часто и истинная брадикардия.
- Диференциальный диагноз. Клещевой сыпной тиф Северной Азии, особен-
но в первые дни болезни, дифференцируют прежде всего от сыпного тифа
(см.), геморрагических лихорадок (см.), гриппа (см.), малярии (см.), ли-
хорадка паппатачи (см.).
Неотложная помощь. Больному обеспечивают покой. При ознобе тепло уку-
тывают, дают питье. При гипертермии кладут холодный компресс на голову,
внутрь дают жаропонижающие средства (0,5 г ацетилсалициловой кислоты,
0,25 г амидопирина), вводят сердечно-сосудистые средства (2 мл 10% раст-
вора сульфокамфокаина 2-3 раза подкожно, внутримышечно или внутривенно).
Этиотропное лечение проводят перпаратами тетраыиклинового ряда внутрь
(тетрациклин, тетрациклина гидрохлорид, окситетрациклин)по 0,3-0,4 г 4
раза в сутки или внутримышечно (тетрациклина гидрохлорид по 0,1 г 3 раза
в сутки), комбинированными препаратами (олететрин и сигмамицин по 0,25 г
3 раза в сутки или внутримышечно по 0,2 г 3 раза в сутки); левомицетином
(по 1 г 4 раза в сутки внутрь). Препараты отменяют на 2-й день после
нормализации температуры.
При инфекционно-токсическом шоке (падение АД, резчайшая тахикардия,
одышка, цианоз, прекращение мочеотделения, нарушения свертывающей-антис-
вертывающей системы крови - геморрагии, кровоизлияния, кровотечения,
развитие ДВС-синдрома) больному вводят внутривенно струйно 150-200 мг
преднизолона, затем последовательно внутривенно (струйно с переходом на
капельное введение) 2-21/2 л раствора типа "Трисоль" или "Квартасоль",
400 мл гемодеза, 1-11/2 л поляризующей смеси (5% раствор глюкозы, 12-15
л хлорида калия, 10-12 ЕД инсулина), антиферментные препараты (контри-
кал, трасилол) по 10000-20000 ЕД 3-4 раза в сутки, 2 мл 10% раствора
сульфокамфокаина. Антибиотики во время противошоковой терапии вводят
внутривенно, после выведения из шока назначают внутрь или внутримышечно.
Госпитализация. Больной подлежит госпитализации в инфекционное отде-
ление специальным транспортом для инфекционных больных.
КОРЬ. Возбудитель кори - вирус Polinosa morbillarum. Болеют преиму-
щественно дети, но нередко и взрослые, у которых корь протекает значи-
тельно тяжелее, чем у детей.
Симптомы. Болезнь начинается с катарального периода длительностью 3-4
дня: повышения температуры тела, которая в течение суток достигает
38-39С, и одновременного появления катаральных явлений (насморк с
обильным гнойным отделением, кашель с мокротой, конюънтивит с гнойными
выделениями и светобоязнь). В катаральном периоде и периоде высыпаний
сохраняется высокая температура. Лихорадка постоянная, колебания темпе-
ратуры утром и вечером незначительны. Со 2-3го дня болезни на слизистой
оболочке щек, обычно в области малых коренных зубов, появляются белесо-
ватые участки приподнятого и отрубевидного слущивающего эпителия (симп-
том Филатова - Коплика). Этот ранний признак кори, которого не бывает
при других заболеваниях, сохраняется в среднем 2-4 дня. Вслед за ката-
ральным периодом начинается период высыпания. Для кори характерна круп-
нопятнистая паулезная сыпь с наклонностью к слиянию, которая появляется
на 3-4-й день болезни в начале на лице, а затем последовательно расп-
ространяется на шею, туловище и конечности. Снижение температуры наблю-
дается обычно на 5-7-й день от начала высыпания.
Дифференциальный диагноз. Кровь дифференцируют от краснухи, скарлати-
ны, сыпного тифа (см.), гриппа (см.). При краснухе возникают наибольшие
диагностические затруднения. Проявления ее сходный клинической картиной
кори. Дифференциально-диагностическим признаком краснухи является увели-
чение заднейшейных, затылочных, околоушных и других лимфатических узлов,
отсутствие симптома Филатова - Коплика. Для скарлатины характерно раннее
(в первые 2 сут болезни) появление мелкоточечной сыпи на розовом фоне
кожи и быстрое ее распространение по всему телу. Естественные складки
кожи ярко-красного цвета. В отличие от кори при скарлатине почти никогда
не бывает светобоязни, насморка, отсутствует симптом Филатова - Коплика,
однако весьма часты признаки ангины.
Неотложная помощь. Больному обеспечивают полный покой, обильное
питье, затемнение комнаты. При повышении температуры кладут холодный
компресс на голову, внутрь дают 0,5 г ацетилсалициловой кислоты или 0,25
г амидопирина. При отсутствии осложнений специального лечения больные
корью не требуют. Назначают уход за полостью рта, глазами, сердечно-со-
судистые средства (2 мл 10% раствора сульфокамфокаина 2-3 раза в день
подкожно, внутримышечно или внутривенно); преднизолон - 20 мл внутрь.
Госпитализация. Больные со сред нетяжелой и тяжелой формой кори, а
также осложненной корью (пневмония, отит, коревой круп, энцефалит, ме-
нингит) подлежат госпитализации в инфекционное отделение специальным
транспортом для инфекционных больных.
КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ. Наиболее часто возбудителем болезни являются
пневмококки Френкеля - Вексельбаума, стафилококки, стрептококки, дипло-
мацилла Фридлендера, эшерихии (кишечная палочка), смешанная флора. Обыч-
но крупрозная пневмония имеет четкую клиническую картину.
Симптомы. Заболевание, как правило, начинается внезапно с потрясающе-
го озноба и резкого повышения температуры ела до 39-40С. Очень быстро
появляется боль в боку на строне пневмонического очага. усиливающаяся
при глубоком вдохе и кашле. Через 12-24 и от начала заболевания от нача-
ла заболевания может появиться характерная "ржавая" мокрота. При перкус-
сии соответственно пораженной доле легкого имеется укорочение перку тор-
ного звука вплоть до тупости, при аускультации в начале болезни опреде-
ляется крепитация, на, высоте болезни - бронхиальное дыхание. Одновре-
менно с этим отмечается выраженная бронхофония и усиление голосового
дрожания. Дыхание поверхностное, учащенное. Довольно часты акроцианоз,
румянец. Пульс частый, тоны сердца, как правило, приглушены. На высоте
лихорадки возможны бред, возбуждение.
Дифференциальный диагноз. Крупозную пневмонию в начальном периоде не-
обходимо дифференцировать от гриппа (см.), малярии (см.), возвратного
вшивого тифа (см.), менингококкемии (см.), менингококкового менингита
(см.), геморрагических лихорадок (см.), возвратного клещевого тифа
(см.), лихорадки паппатачи (см.).
Неотложная помощь. Больному обеспечивают покой, при ознобе - теплое
укутывание, дают горячий крепкий чай. При повышении температуры до 40С и
выше кладут на голову холодный компресс. Ввводят сердечнососудистые
средства (2 мл 10% раствора сульфокамфокаина подкожно, внутримышечно или
внутривенно) при боли на боку - анальгетики внутрь (0,25-0,5 г амидопи-
рина или анальгина); преднизолон - 20 мг внутрь. При выраженном бреде и
психомоторном возоуждении вводят 1 мл 2,5% раствора аминазина с 0,5%
раствором новокаина внутримышечно. Этиотропное лечение проводят пеницил-
лином (по 10000001500000 ЕД 6 раз в сутки), стрептомицином (по 0,25 г 2
раза в сутки), внутримышечно, препаратами тетрациклинового ряда (тетра-
циклн, тетрациклин гидрохлорид, окситетрациклин по 0,2 г 4 раза в сутки
внутрь), олететрином (по 0,25 г 4 раза в сутки внутрь) ампицллином (по
0,5 г 6 раз в сутки внутрь), ампиоксом (по 0,5 г 4 раза в сутки внутри-
мышечно). При инфекционнотоксическом шоке (падение АД, резчайшая тахи-
кардия, одышка, цианоз, прекращение мочеотделения нарушения свертываю-
щей-антисвертывающей системы крови - развитие ДВС-синдрома, геморрагин,
кровоизлияния, кровотечения) больному вводят внутривенно струйно 150-200
мг преднизолона, затем последовательно внутривенно 2-21/2 л раствора ти-
па "Трисоль" или "Квартасоль", 400 мл гемодеза, 1-11/2 л поляризующей
смеси (5% раствор глюкозы, 12-15 г хлорида калия, 10-12 ЕД инсулина),
антиферментные препараты (контрикал, трасилол) по 10000-20000 ЕД 3-4 ра-
за в сутки, 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина. При гиперкоагуляции кро-
ви вводят 5000 ЕД гепарина 3-4 раза в сутки внутривенно. Солевые раство-
ры вначале вводят струйно с последующим переходом на капельное введение.
Антибиотики во время противошоковой терапии вводят внутривенно, после
выведения из шока - внутрь или внутримышечно.
Госпитализация. Больной крупозной пневмонией подлежит госпитализации,
как правило, в терапевтическое отделение. Перевозят больного любым меди-
цинским транспортом.