Елисеев О.М.
СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

<<< Назад | Содержание | Далее >>>

РОЖА. Болезнь вызывается различными видами гемолитических стрептокок-
ков.
Симптомы. Обычно болезнь начинается без продолжительного периода с
озноба и резкого повышения температуры тела до 38-40С. Иногда появляются
рвота, бред. С первых же часов заболевания отмечаются жжение, боль и
напряжение в области поражения кожи. Пораженный участок по краям припод-
нят над окружающей кожей и отграничен зазубренной фестончатой линией,
при пальпации резко болезнен, гиперемирован, горячий на ощупь. Наиболее
частой формой рожи является эритематозная с локализацией в облети лица и
волосистой части головы, нижних и верхних конечностей.
Дифференциальный диагноз. Как правило, клиническая картина рожи нас-
только типична, что не требует дифференциальной диагностики.
Неотложная помощь. Больному обеспечивают покой, обильное питье. При
ознобе необходимы теплое укутывание, горячее питье. При повышении темпе-
ратуры до 40С и выше кладут на голову холодный компресс, внутрь дают 0,5
г ацетилсалициловой кислоты или 0,5 г амидопирина. Пораженный участок
кожи ничем не смазывают и не забинтовывают. При сердечно-сосудочной не-
достаточности вводят 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина 2-3 раза в сутки
подкожу, внутримышечно или внутривенно.
Лечение во многом зависит от клинической формы рожи. Лечение больных
с первичной, повторной и сравнительно редко рецидивирующей рожей при
легком течении проводят в поликлинике и дома. При легкой форме рожи наз-
начают один из антибиотиков: бензилпенициллин по 1000000 ЕД 6 раз в сут-
ки, олететрин по 0,25 г 4 раза в сутки, эритромицин по 0,1 г через каж-
дые 4 ч, олеандомицин по 0,25 г 4 раза в сутки в течение 7 дней. При
средней тяжести течения болезни суточные дозы перечисленных антибиотиков
увеличивают в II/2 раза. При часто рецидивирующей роже лечение проводят
антибиотиками резерва: цефалоспоринами (цепорин или цефамезин по 1 г 3
раза в сутки внутримышечно), линкомицина годрохлоридом по 0,5 г 3 раза в
сутки внутрь, полусинтетическими пенициллинами (оксациллин 6 г/сут, ам-
пициллин 2-3 г/сут, ампиокс 4 г/сут; суточную дозу делят на 4 приема).
Госпитализация. Больные рожей при среднетяжелой и тяжелой формах бо-
лезни подлежат госпитализации в инфекционное отделение специальным
транспортом для инфекционных больных. Показания к обязательной госпита-
лизации больных: тяжелое течение рожи с выраженной интоксикацией, расп-
ространенное поражение кожи, обширные буллезные и буллезно-геморрагичес-
кие формы рожи, частые рецидивы, течение рожи на фоне стойких нарушений
лимфообращения, тяжелые сопутствующие заоолевания, старческий возраст и
осложнения рожи.
ГРИПП. Возбудители гриппа относятся к семейству ортомиксовирусов
(Orthomyxoviridae).
Симптомы. Заболевание начинается обычно с озноба и быстрого (в тече-
ние 4-5 ч) повышения температуры тела до 38-40С с одновременным нараста-
нием интоксикации - слаоости, разбитости, головокружения, шума в ушах и
головной боли, преимущественно в области лба. Лихорадочный период сос-
тавляет в среднем 2-3 дня (редко 5 дней). В начале заболевания характер-
но ощущение сухости, царапания в зеве, глотке, трахее. Несколько позже
присоединяется боль в глазных яблоках, особенно при движении их в сторо-
ны. Обычно появляются конъюнктивит, слезотечение, насморк и сухой ка-
шель. Кожа лица гиперемирована, дыхание учащено, пульс нередко отстает
от температуры (относительная брадикардия). Особенностью гриппа является
наклонность к осложнениям со стороны центральной нервной системы (менин-
гоэнцефалит, геморрагический энцефалит), органов дыхания (ларингит, тра-
хеит, бронхиолит, пневмонии, геморрагический отек легких), сердца (мио-
кардит), околоносовых пазух (этмоидит, гайморит, фронтит), ушей (отит,
мастоидит) и др.
Дифференциальный диагноз. В начальном периоде грипп дифференцируют от
сыпного тифа (см.), кори (см.), крупозной пневмонии (см.), возвратного
вшивого тифа (см.), клещевого сыпного тифа Северной Азии (см.), клещево-
го возвратного тифа (см.), малярии (см.), менингококкемии (см.), менин-
гококкового менингита (см.), геморрагических лихорадок (см.), лихорадки
паппатачи (см.).
Неотложная помощь. Больному обеспечивают покой, постельный режим, да-
ют горячее молоко, горячее щелочное питье (боржом, раствор гидрокарбона-
та натрия - 1/2 чайной ложки на стакан воды), ставят на переднюю поверх-
ность грудной клетки горчишники. При неосложненном гриппе больной может
быть оставлен дома. Ему назначают постельный режим, холод на голову, жа-
ропонижающие средства (0,5 г ацетилсалициловой кислоты или 0,25 г амидо-
пирина 3-4 раза в день), преднизолон 20 мг внутрь. При отсутствии ослож-
нений антибиотики и сульфаниламидные препараты не назначают. Больным
среднего и пожилого возраста вводят сердечно-сосудистые средства (2мл
10% раствора сульфаокамфокаина подкожно, внутримышечно или внутривенно).
Для профилактики геморрагических осложнений назначают внутрь витамин Р
(150 мг/сут) в сочетании с аскорбиновой кислотой (300 мг/сут).
При гипертермии, бреде и психомоторном возбуждении вводят 1 мл 2,5%
раствора аминазина с 0,5% раствором новокаина внутримышечно. При тяжелом
течении болезни вводят противогриппозный иммуноглобулин (внутримышечно 6
мл), оксациллин (внутримышечно 1 г 4 раза в сутки) или ампициллин
(внутрь по 0,5 г 6 раз в сутки) или цепорин (по 1 г 4 раза в сутки внут-
римышечно).
При инфекционно-токсическом шоке (падение АД, одышка, цианоз, резчай-
шая тахикардия, прекращение мочеотделения, нарушение свертывающей-антис-
вертывающей системы крови - ДВС-синдром, геморрагии, кровоизлияния, кро-
вотечения) больному вводят внутривенно струйно 150-200 мг преднизолона,
затем последовательно внутривенно струйно с переходом на капельное вве-
дение 2-21/2 л раствора типа "Трисоль" или "Квартасоль", 400 мл гемоде-
за, 1-11/2 л поляризующей смеси (5% раствор глюкозы, 12-15 г хлорида ка-
лия, 10-12 ЕД инсулина), антиферментные препараты (контрикал, трасилол)
по 1000020000 ЕД 3-4 раза в сутки, 2 мл 10% раствора сульфаокамфокаин,
при гиперкоагуляции крови - 5000 ЕД гепарина 3-4 раза в сутки.
Госпитализация. При осложнениях, тяжелом течении болезни, особенно у
лиц пожилого возраста, показана госпитализация в инфекционное отделение.
При крайне тяжелых гипертоксических формах гриппа больных госпитализиру-
ют в палаты интенсивной терапии.
ЛИХОРАДКА ПАППАТАЧИ. Возбудитель - вирус Febrigenes pappatasii, пере-
носчик инфекции - москиты Phlebotomus pappatasii. Для лихорадки паппата-
чи характерна четко очерченная очаговость и сезонность, что объясняется
условиями обитания и биологической активностью переносчика болезни. В
Советском Союзе болезнь встречается в Средней Азии, Армении, на побе-
режье Черного моря и в Молдавии в летние и осенние месяцы (с мая по ок-
тябрь).
Симптомы. Болезнь начинается остро с резкого озноба и повышения тем-
пературы ела в течение нескольких часов до 39-41 С. Одновременно появля-
ется сильная головная боль (преимущественно в области лба), боль при
движении глаз, резкая боль в икроножных мышцах, спине и крестце. Весьма
характерны боль при поднимании пальцами верхнего века и при давлении на
глазное яблоко, инъекция мелких сосудов конъюнктивы у наружного угла
глаза в виде треугольника с вершиной у роговицы. Лицо гиперемировано,
часто отмечается гиперемия шеи и верхней части грудной клетки. Весьма
постоянный признак - относительная брадикардия. Лихорадочный период
длится 3-5 дней 9чаще 3 дня). Температура снижается критически.
Дифференциальный диагноз. Лихорадку паппатачи дифференцируют от грип-
па (см.), сыпного тифа (см.), клещевого возвратного тифа (см.), возврат-
ного вшивого тифа (см.), клещевого сыпного тифа Северной Азии (см.),
крупозной пневмонии (см.), менингококкемии (см.), менингококкового ме-
нингита (см), крымской геморрагической лихоради (см.).
Неотложная помощь. Больному обеспечивается покой, постельный режим,
обильное питье. При неосложненной лихорадке паппатачи больного можно ле-
чить дома. Ему назначают жаропонижающие средства (ацетилсалилциловая
кислота или амидопирин внутрь по 0,5 г 2-3 раза в сутки). Больным сред-
него и пожилого возраста вводят сердечно-сосудистые средства (2 мл 10%
раствора сульфокамфокаина под кожу, внутримышечно или внутривенно).
Госпитализация. При осложнениях болезни больные подлежат госпитализа-
ции в инфекционное отделение специальным транспортом для инфекционных
больных.
ВОЗВРАТНЫЙ ВШИВЫЙ (ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ) ТИФ. Возбудитель - спирохета
Borrelia recurrentis, переносчик инфекции - платяная, а иногда и голов-
ная вошь.
Симптомы. Болезнь начинается с внезапного повышения температуры тела,
потрясающего озноба, головной боли, иногда рвоты. У многих больных отме-
чается сильная боль в икроножных мышцах, поясничной области, в левом
подреберье. Температура очень быстро повышается до 40С (иногда выше), в
течение 5-7 дней держится на этом уровне, затем так же быстро при
обильном потоотделении снижается до нормального уровня. После первого
приступа в течение 7-8 дней отмечается нормальная температура, затем
развивается новый приступ, который сопровождается теми же явлениями, что
и первый. Однако продолжительность лихорадочного периода сокращается до
3-5 дней. Иногда второй приступ протекает тяжелее первого. По окончании
второго приступа через 8-12 дней может развиться третий приступ продол-
жительностью 1-2 дня. Обычно наблюдается 2 приступа, значительно реже -
3, но может быть и 4-6 приступов. При осмотре у больного отмечается жел-
тушность кожи и склер. У больных значительно увеличена и уплотнена селе-
зенка, увеличена печень, язык обложен, сухой, резко выражена тахикардия
(пульс до 140-150 в минуту).
Дифференциальный диагноз. Решающее значение в дифференциальной диаг-
ностике имеет обнаружение спирохет Обермейера в крови (в темном поле), в
толстой капле или мазке крови, окрашенных по Романовскому - Гимзе. При
типичной картине, особенно при наличии нескольких приступов, диагноз
нетруден, так как возвратная лихорадка в высшей степени характерна для
возвратного тифа. При первом лихорадочном приступе возвратный вшивый тиф
дифференцируют от сыпного тифа (см.), клещевого возвратного тифа (см.),
лептоспироза (см.), малярии (см.), крупозной пневмонии (см.), гриппа
(см.), менингококкемии (см.), менингококкового менингита (см.), омской
геморрагической лихорадке (см.), лихорадки паппатачи (см.).
Неотложная помощь. Больному обеспечивают полный покой, при ознобе
тепло укутывают, дают обильное питье. При гипертермии кладут холод на
голову, жаропонижающие средства (0,5 г ацетилсалициловой кислоты или
0,25 г амидопирина внутрь), вводят сердечно-сосудистые средства (2 мл
10% раствора сульфокамфокаина подкожно, внутримышечно или внутривенно).
Лечение проводят пенициллином по 1000000-1500000 ЕД через 3-4 и внутри-
мышечно до 5-7-го дня с момента нормализации температуры (во избежание
рецидивов).
Госпитализация. Больные подлежат госпитализации в инфекционное отде-
ление специальным транспортом для инфекционных больных.
ВОЗВРАТНЫЙ КЛЕЩЕВОЙ ТИФ (эндемический возвратный тиф, возвратный кле-
щевой спирохетоз). Группа острых инфекционных болезней, вызываемых раз-
личными видами спирохет, относящихся к роду Borrelia (В. duttani, В.
persica, В. sogdiana, В. uzbekistanica и др.). Клещевой возвратный тиф
строго эндемичен. На территории Советского Союза встречается в некоторых
районах Узбекистана, Киргизии, Таджикистана, в Закавказье и Краснодарс-
ком крае.
Симптомы. Болезнь начинается остро с резкого озноба и повышения тем-
пературы тела до 38-40С. Лихорадочный приступ обычно непродолжителен,
заканчивается критическим падением температуры и проливным потом. Во
время приступа у больного отмечаются слабость, разбитость, умеренная
боль в икроножных мышцах. Селезнка незначительно увеличивается. Наруше-
ние самочувствия у больного наблюдается исключительно на высоте лихорад-
ки. К моменту появления лихорадки на месте укуса образуется папула тем-
но-вишневого цвета. Заболевание характеризуется многократными лихорадоч-
ными приступами, возникающими без определенной последовательности, про-
должительность их различна (от нескольких часов до 2-3 дней, значительно
реже до 6-7 дней) и они разделены неравномерными безлихорадочными проме-
жутками продолжительностью от 2 до 8 дней. Число приступов обычно 6-12,
может быть 18 и более.
Диагноз дифференциальный диагноз. При первом приступе решающую роль в
постановке диагноза траст обнаружение спирохет в крови (в темном поле
методом висячей капли, в толстой капле и мазке крови, окрашенных i)o Ро-
мановскому - Гимзе). В ранние сроки болезнь дифференцируют от вшивого
возвратного тифа (см.), малярии (см.), гриппа (см.), лихорадка панпатачи
(см.).
Неотложная помощь. Больному обеспечивают постельный режим, дают
обильное питье, жаропонижающие средства (0,5 г ацетилсалициловой кислоты
или 0,25 г амидопирина), вводят сердечно-сосудистые средства (2 мл 10%
раствора сульфокамфокаина подкожно, внутримышечно или внутривенно). Ле-
чение проводят большими дозами пенициллина (внутримышечно по
1000000-1500000 ЕД 6-8 раз в сутки) и препаратами тетрациклинового ряда
(тетрациклин, тетрациклина гидрохлорид, окситетрациклин) по 0,2-0,3 г 4
раза в сутки внутрь до 5-7-го дня с момента нормализации температуры (во
избежание рецидивов).
Госпитализация. Больные подлежат госпитализации в инфекционное отде-
ление специальным транспортом для инфекционных больных.