Елисеев О.М.
СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

<<< Назад | Содержание | Далее >>>

ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ (ГЛПС). Возбудитель
болезни - вирус ГЛПС. Основным источником и резервуаром вируса являются
мышевидные грызуны. Наиболее верояно прямое заражение (респираторные и
алиментарное) через воздух и продукты питания, зараженные экскрементами
лесных и полевх грызунов.
Симптомы. Болезнь начинается остро с сильной головной боли, бессонни-
цы, боли в мышцах, глазах. Температура тела повышается до 3940 °С.
Больной возбужден, появляется яркая гиперемия лица, шеи, верхней полови-
ны туловища. Склеры резко гиперемированы. Через 2-3 дня состояние
больного значительно ухудшается. Больной вял, адинамичен, отмечается
многократная рвота, на коже плечевого пояса и подмышечных впадин появля-
ется геморрагическая сыпь в виде мнжественных мелких кровоизлияний, раз-
виваются носовые, желудочно-кишечные, маточные кровотечени, кровотечения
из десен, кровоизлияния в кожу, слизистые и серозные оболочки. Наблюда-
ется боль в животе, пояснице, симптом Пастернацкого резко положительный
с обеих сторон, резко уменьшается количество мочи, возможна анурия. Та-
хикардия сменяется относительной брадикардней, появляется одышка. Язык
сухой, обложен густым грязным налетом. Живот умеренно вздут, болезнен
при пальпации, иногда отмечается слабо выраженный симптом раздражения
брюшины. Относительная плотность мочи снижена (1004-1010), постоянны ге-
матурия, массивная альбуминурия, лейкоцитурия, наличие в моче гиалиновых
и так называемых фибринных цилиндров. В начале болезни отмечаются выра-
женная лейкопения, лимфоцитоз, в последующие дни - лейкоцитоз со сдвигом
формулы влево, СССОЭ повышена. К 7-9-му дню болезни температура ооычно
понижается до нормы, но состояние больного, как правило, не улучшается.
К выраженным геморрагическим явлениям присоединяется острая почечная не-
достаточность, и тяжесть состояния зависит от нарастающей уремии. Неред-
ко на высоте лихорадки при выраженном геморрагическом синдроме развива-
ется инфекционно-токсический шок.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз ГЛПС основывается на ха-
рактерных клинических симптомах, эпидемиологических данных, данных лабо-
раторных исследований крови и мочи. ГЛПС в ряде случаев приходится диф-
ференцировать от крымской геморрагической лихорадки (см.), омской гемор-
рагической лихорадки (см.), гриппа (см.), сыпного тифа (см.), болезни
Брилла (см.), лептоспироза (см.), лихорадки паппатачи (см.), малярии
(см.).
Неотложная помощь. Больному обеспечивают строгий постельный режим,
обильное питье. При повышении температуры до 40 °С и выше кладут холод-
ный компресс на голову, вводят сердечно-сосудистые средства (2 мл 10%
раствора сульфокамфокаина подкожно, внутримышечно или внутривенно), дают
20 мг преднизолона внутрь. Основную роль в лечении больных играет пато-
генетическая терапия. Для предупреждения инфекционно-токсического шока
при тяжелых формах болезни внутрь дают 40-60 мг/сут преднизолона или
вводят внутривенно 180-240 мг/сут. При сохранившейся функции почек под
контролем управляемого диуреза внутривенно вводят 80-200 мг мазикса и до
3 л растворов типа "Трисоль", "Квартасоль". При острой почечной недоста-
точности в начальной стадии при снижении суточного количества мочи вво-
дят осмотические диуретики (300 мл 15% раствова маннитола, 500 мл 20%
раствора глюкозы), 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия в сутки в 2
приема. Ванурической стадии вводят большие дозы салуретиков (лазикс до
800-1000 мг/сут), анаболические стероиды (неробол по 0,005 г 3 раза в
сутки, 0,1 г/сут тестостерона пропионата).
Показаниями к гемодиализу является 2-3 дневная анурия, азотемия (мо-
чевина крови 2,5-3 г/л и выше) в сочетании с ацидозом (рН крови меньше
7,4) или алкалозом (рН крови больше 7,4), гиперкалиемией (свыше 7-8
ммоль/л), угрозой отека легких и мозга.
При выраженном геморрагическом синдроме назначают преднизолом внутрь
в дозе 40-60 мг/сут или внутривенно 180-240 мг/сут.
При инфекционно-токсическом шоке (падение АД, резчайшая тахикардия,
одышка, цианоз, прекращение мочеотделения, нарушения свертывающей-антис-
вертывющей системы крови - развито ДВС-синдрома) больному вводят внутри-
венно струйно 150-200 мг преднизолона (за сутки количество введенного
преднизолона может составить 5-10 г), затем последовательно внутривенно
- 2-21 /2 л раствора типа "Трисоль" и "Квартасоль", 400 мл гемодеза,
1-11/2 л поляризующей смеси (5% раствор глюкозы, 12-15 г хлорида калия,
10-12 ЕД инсулина), антиферментные препараты (контрикал, гордокс) по
10000-20000 ЕД 3-4 раза в сутки, 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина. Со-
левые растворы вначале вводят струйно, затем капельно.
Госпитализация в инфекционное отделение специальным транспортом для
инфекционных больных.
ОМСКАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА (ОГЛ). Возбудитель болезни - арбови-
рус из серологической группы В. Источник инфекции - ондатры и водяные
крысы. ОГЛ строго эндемична. На территории нашей страны встречается в
озерно-степных и заболоченных лесных районах Западно-Сибирской низмен-
ности в весенне-осенний период. Передается болезнь через кровососущих
клещей.
Симптомы. Болезнь начинается остро с повышения температуры тела до
39-40 °С, озноба, головной боли, боли в мышцах, слабоси, разбитости.
Язык сухой, обложен густым грязным налетом. В 12-й день болезни отмеча-
ется гиперемия лица, склер и слизистых оболочек рта, зева. Температура
держится на высомо уровне 4-7 дней, снижается до нормы, а спустя 10-14
дней вновь повышается до высоких цифр и появляются те же клинические
симптомы, что и при первой лихорадочной волне, присоединяются геморраги-
ческие явления (кровоизлияния в кожу, слизистые и серозные оболочки,
кровотечения носовые, желудочные, мточные, легочные). В крови отмечаются
лейкопения со сдвигом формулы влево, тромбоцитопения, снижение протром-
бинового индекса. Во время второй волны лихорадки наблюдаются симптомы
менингизма, нефрита, увеличение печени и селезенки. При высокой темпера-
туре на фоне выраженной интоксикации довольно часто развивается инфекци-
оннотоксический шок.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз ОГЛ ставят на основании
характерных клинических симптомов, данных лабораторных исследований и
эпидемиологических данных. В лабораторной диагностике используется реак-
ция связывания комплемента (с парными сыворотками) и реакция нейтрали-
зацмии (для ретроспективной диагностики). В ряде случаев ОГЛ необходимо
дифференцировать от ГЛПС (см.), КГЛ (см.), гриппа (см.), сыпного тифа
(см.), болезни Брилла (см.), лептоспироза (см.), лихорадки паппатачи
(см.), малярии (см.).
Неотложная помощь. Больному обеспечивают строгий постельный режим.
При повшении температуры до 40°С и выше кладут холодный компресс на го-
лову, дают обильное питье, вводят сердечно-сосудистые средства (2мл 10%
раствора сульфокамфокаина подкожное внутримышечно или внутривенно), дают
20 мг преднизолона внутрь. Основную рольв лечении больных играет патоге-
нетическая терапия, этиотропная терапия не разработана. Для предупрежде-
ния инфекционно-токсического шока при тяжелых формах болезни назначают
40-60 мг/сут предйизолона внутрь или 180-240 мг/сут внутривенно. Внутри-
венно под контролем управляемого диуреза вводят 40-80 мг лазикса и до 3
л растворов типа "Трисол", "Квартасоль". При инфекционно-токсическом шо-
ке (падение АД, резчайшая тахикардия, одышка, цианоз, прекращение моче-
отделения, нарушения свертывающей-антисвертывющей систем крови - гемор-
рагии, кровотечения, кровоизлияния, развитие ДВС-синдрома) больному вво-
дят внутривенно струйно 150-200 мг преднизолона (за сутки количество
введенного преднизолона может составить 5-10 г), затем последовательно
внутревенно - 2-21/2 л ратвора типа "Трисоль" или "Квартасоль", 400 мл
гемодеза, 1-11/2 л поляризующей смеси (5% раствор глюкозы, 12-15 г хло-
рида калия, 10-12 ЕД инсулина), антиферментные препраты (контрикал, гор-
докс) по 10000-20000 ЕД 3-4 раза в сутки, 2 мл 10% раствора сульфокамфо-
каина. Солевые растворы вначале вводят струйно, переходя затем на ка-
тельное введение.
Госпитализация в инфекционное отделение специальным транспортом.
ЧУМА. Возбудитель - чумная палочка (Yersinia pestis). Чаще всего наб-
людается бубонная форма чумы, реже септическая и легочная формы повыше-
ния температуры тела до 39-40°С, резкой головной боли, разбитости, мы-
шечных болей, тошноты, рвоты, возбуждения.
Клиническая картина чумы быстро нарастает. Лицо больоного гиперемиро-
вано, склеры инъецированы. Язык утолщен, покрыт густым белым налетом.
Пульс частый - 120-140 в 1 мин, слабого наполнения, тоны сердца глухие,
АД понижено. Дыхание учащенное, поверхностное. Живот вздут, печень и се-
лезенка часто увеличены.
Одновременно с повышением температуры или спустя 1 - 2 дня выявляют
паховый, бедренный, подмышечный или шейный лимфаденит. Лимфатические уз-
лы увеличены, плотны, спаяны с окружающими тканями и резко болезненны.
Кожа над лимфатическими узлами (бубонами) гиперемирована, подкожная жи-
ровая клетка отечна. Нередко отек бывет весьма значительным и захватыва-
ет обширную область. Резкая болезненность бубона и отек нарушают движе-
ния в тазобедренном, плечевом суставах, шее.
При несвоевременно начатом лечении нередко развиваются инфекцион-
но-токсический шок, генерализация процесса с поражением легких, желудоч-
но-кишечного тракта, оболочек мозга и самого мозга.
Дифференциальный диагноз. Чуму дифференцируют от туляремии, сибирской
язвы. При туляремии заболевание начинается внезапно с озноба и быстрого
повышения температуры тела до 38-39°С. Появляются головная боль, разби-
тость, боль в мышцах. Лицо и склеры гиперемированы. Тахикардия, наблюда-
емая в начале заболевания, сменяется брадикадией. Печень и селезенка
увеличены. На 2-3-й день болезни увеличиваются лимфатические узыл (бубо-
ны). Лимфатические узлы почти безболезненны, с четкими контурами.
Чуму приходится дифференцировать от сибирской язвы при развитии в
месте внедрения возбудителя чумы некроза кожи, окруженного зоной гипере-
мии, и регионарного лимфаденита. Для сибирской язвы характерно относи-
тельно медленное развито болезни с появлением в месте внедрения возбуди-
теля последовательно пятна, пузырька, некроза кожи и регинарного лимфа-
денита. Лимфатические узлы становятся плотными, сохраняя четкие контуры
и подвижность. Особенностью некроза кожи и лимфаденита является их пол-
ная безболезненность. Повышение температуры редко бывает острым и обычно
не превышает 38°С.
Противоэпидемические меры. Установление диагноза чумы или подозрение
на нее требует проведения ряда противоэпидемических мероприятий. Важное
значение имеет правильно собранный эпидемиологический анамнез (прожива-
ние больного в местности, неблагополучной по чуме, периезд больного из
этой местности, контакт с больным чумой в течение последней недели).
Больной с подозрением на чуму должен быть немедленно госпитализирован.
При выявлении больного чумой на дому, на транспорте, в гостинице врач до
госпитализации больного принимает меры к изоляции его от окружающих лиц
и немедленно сообщает о заболевшем главному врачу своего учреждения.
Главный врач в свою очередь ставит в известность санитарно-эпидемиологи-
ческую станцию и отдел (районный, городской) здравоохранения. Одновре-
менно врач составляет список всех лиц, соприкасавшихся с больным по до-
му, на транспорте, в гостинице; после госпитализации больного их помеща-
ют в изолятор. В помещении, где находился больной, после его госитализа-
ции проводят заключительную дезинфекцию.
Неотложная помощь. Лечение больных чумой проводят в больнице, однако
в ряде случаев по жизненным показаниям терапия может быть начата на до-
му. При инфекционно-токсическом шоке (тахикардия, низкое АД, а в ряде
случаев отсутствие пульса и АД, одышка, цианоз кожных покровов и слизис-
тых оболочек, анурия, снижение температуры тела до субнормальных цифр,
нарушения свертывающей-антисвертывающей систем крови - геморрагии, кро-
вотечения, кровоизлияния, развитие ДВСсиндрома) больному вводят внутри-
венно струйно 150-200 мг преднизолона (за сутки) количество введенного
преднизолона может составить 510 г), затем последовательно внутревенно
2-21 /2 л раствора типа "Трисоль" или "Квартасоль", 400 мл гемодеза,
1-11/2 л поляризующей смеси (5% раствор глюкозы, 12-15 г хлорида калия,
10-12 ЕД инсулина), антиферментные препараты (контрикал, гордокс) по
10000-20000 ЕД 3-4 раза в сутки, 2-4 мл 10% раствора сульфокамфокаина.
При отсутствии периферического пульса и АД перфузию солевых растворов
вначале проводят струйно с последующим переходом (при появлении пульса и
АД) на капельное введение. Количество и скорость введения растворов,
корригируют по характеру пульса и уровню АД. Одновременно с внутривенным
введением кортикостероидов внутримышечно 4 раза в сутки вводят5-10 мг
ДКСА (дезоксикортикостерона ацетат). Антибиотики назначают, не дожидаясь
подтверждения диагноза, как можно раньше, для лечения больных чумой при-
меняют стрептомицин по 0,75 г 2 раза в сутки в течение 5-7 дней, тетра-
циклин - по 0,5 г 4-6 раз в сутки, левомицетин - по 1 г 3 раза в сутки.
Кортикостероиды отменяют после выведения больного из шока и стойкой
стабилизации гемодинамических показателей. При гипертермии назначают хо-
лод на голову, пузыри со льдом над магистральными сосудами, обтирание
тела холодной водой, 70° спиртом, жаропонижающие средства (0,5 г ацетил-
салициловой кислоты, 0,5 г амидопирина внутрь).
Госпитализация срочная в специализированное инфекционное отделение.
Перевозят больных срочная в специализированное инфекционное отделение.
Перевозят больных специальным транствортом с последующей дезинфекцией
его.