Елисеев О.М.
СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

<<< Назад | Содержание | Далее >>>

Симптомы. При приеме внутрь развивается клиническая картина ожоговой
болезни химической этиологии, которая выражается пятью основными клини-
ческими синдромами (в зависимости от времени воздействия, концентрации,
количества принятого препарата): а) ожог пищеварительного тракта различ-
ной степени и протяженности (болезненное глотание, боль по ходу пищево-
да, рвота, слюнотечение, понос); б) выраженный болевой синдром, возможен
шок, который вначале протекает с возбуждением, повышение АД, цианозом
губ, лица (эректильная фаза, продолжительность которой коррелируете дли-
тельностью болевого синдрома), затем сменяется заторможенностью, падение
АД, тахикардией, снижением венозного давления (торпидная фаза), в) пище-
водно-желудочные кровотечения, которые чаще возникают на 1-2-е сутки
(ранние кровотечения) и обусловлены диффузным поражением слизистой обо-
лочки; поздние кровотечения наступают в конце первой и начале второй или
третьей недели, когда отторгаются некротические массы, г) дыхательная
недостаточность (одышка и цианоз) - результат механической асфикссии
из-за ожога гортани и отека подсвязочного аппарата; д) гемолиз при выра-
женном резорбтивном действии яда (моча красной, коричневой, вишневой ок-
раски), приводящей к развитию токсической нефрои гепатопатии.
Неотложная помощь. Промывание желудка с помощью зонда, смазанного ва-
зелиновым или растительным маслом, холодной водой; наличие крови в желу-
дочном содержимом не является противопоказанием к промыванию желудка.
Перед промыванием желудка проводят премедикацию (промедол - 0,1 мл 1%
раствора на 1 год жизни, повторять через 4 и по показаниям; атропин -
0,1-1 мл 0,1% раствора подкожно, 2% раствор папаверина - 0,2-1 мл внут-
римышечно). Для снятия боли подкожно вводят 1 % раствор пантопона
(0,1-0,5 мл), дроперидол (разовая доза 0,5-0,8 мг/кг, не оолее 15 мг на
одно введение, ампулы по 10 мл 0,25% раствора, в 1 мл 2,5 мг) и др. Фор-
сированный диурез с ощелачиванием крови; глотать кусочки льда; внутри-
венно 4% раствор гидрокарбоната натрия до 1000-1500 мл (коррекция ацидо-
за), полиглюкин по 300-800 мл капельно, глюкозо-новокаиновая смесь -
раствор глюкозы 5% 200-300 мл и 4070 - 20-30 мл с 2% новокаином - 15-20
мл (лечение ожогового шока), гидрокортизон (5 мг/кг). При кровотечении -
холод на область желдка, переливание крови. В отдельных случаях показана
паранефральная левосторонняя вагосимпатическая блокада. При гемолизе
вводят растворы глюкозы, 4% раствор гидрокарботана натрия, показан фор-
сированный диурез.
Местное лечение ооожженной поверхности пищевода и желудка: внутрь че-
рез 3 и по 20 мл микстуры следующего состава - 10% эмульсии подсолнечно-
го масла 200 мл, анестезин и тетрациклин по 2 г; при отеке гортани - ин-
галяция аэрозолей с эфедрином, адреналином. Введение внутрь молока, яич-
ных белков, слизистых отваров.
Окись углерода и угарный газ, бутан, пропан. Отравление окисью угле-
рода происходит легко так, как он не имеет ни запаха, ни цвета и возни-
кает из-за несвоевременного закрытия печных труб, утечки газа, а также
при нахождении в помещении, где работает двигатель с неполным сгоранием
углерода. Смертельной является концентрация окиси углерода во вдыхаемом
воздухе выше 0,4%.
Симптомы. Различают 3 степени тяжести отравления: легкую (концентра-
ции в крови НЬСО 20-30%), при которой отмечаются кашель, чиханье, шум в
ушах, спутанность сознания, кратковременные обмороки, упадок сил,
сильная головная боль, головокружение, поверхностное ускоренное дыхание,
подъем АД; среднюю (концентрация в крови НЬСО 30-40%), при которой раз-
виваются психические расстройства в виде возбуждения, зрительных и слу-
ховых галлюцинаций или заторможенности, затем наступают потеря сознания,
тонические и клонические судороги, рвота, иногда на губах розовая пена
(признак начинающегося отека легкого) и тяжелую, или терминальную, сте-
перь (концентрация в крови НЬСО более 50%), когда появляются непра-
вильное дыхание типа Чейна - Стокса, хореатозные движения, повышается
АД, снижается температура тела, часто развивается коматозное состояние,
характеризующееся ригидностью мышц конечностей, судорогами, непроиз-
вольными мочеиспусканием и дефекацией, дыхательной недостаточностью, ли-
цо яркокрасного цвета, цианоз конечностей, возможны кожно-трофические
расстройства (эритема, отеки), острая почечная недостаточность.
Неотложная помощь. Немедленно вывести (вынести) ребенка на свежий
воздух, обложить грелками, начать обильную ингаляцию кислорода в течение
нескольких часов, искусственное дыхание (не проводить при признаках оте-
ка легкого!), по показаниям - интубация трахеи, аппаратное дыхание, за-
менное переливание крови. При нарушении дыхания вводят 1% раствор лобе-
лина подкожно - 0,1-0,3 мл, 10% раствор кофеина - 0,3-1 мл. Наиболее эф-
фективный способ лечения - оксибаротерапия (давление 2-3 ата в течение
30 мин - 11/2 и в специальных барокамерах). При коллапсе внутривенно
вводят 0,1% раствор адреналина подкожно: детям до 1 года - 0,1-0,15 мл,
2-4 лет - 0,2-0,25 мл, 5-7 лет - 0,3-0,4 мл, 8-10 лет - 0,4-0,6 мл,
старше 10 лет - 0,61 мл; 0,05% раствор строфантина - 0,1-0,4 мл, повто-
рять 2 раза в сутки).
При отеке мозга - холод к голове, любмальная пункция, 2,4% раствор
эуфиллина внутривенно: детям до 6 мес - 0,3 мл, до 1 года - 0,4 мл, 1-2
лет - 0,5 мл, 3-4 лет - 1 мл, 5-6 лет - 2 мл, 7-9 лет - 3 мл, 10-14 лет
- 5 мл 2-3 раза в день; диуретики (лазикс - 2-4 мг/кг в сутки внутривен-
но или внутримышечно; 15% раствор маннитола - 11,5 г/кг, 30% раствор мо-
чевины - 1 г/кг 1-2 раза в сутки). Показаны облучения кварцем (ультрафи-
олетовые лучи ускоряют распад карбоксигемоглобина). В случаях сильного
возбуждения вводят 2,5% раствор аминазина внутривенно: детям до 6 мес -
0,1 мл, до 1 года - 0,15 мл, 1-2 лет - 0,2 мл, 3-4 лет - 0,25 мл, 5-6
лет - 0,35 мл, 7-9 лет - 0,4 мл, 10-14 лет - 0,5 мл 1-2 раза вдень; се-
дуксен (диазепам) - 0,1 мл 0"5% раствора на 1 год жизни или 0,3-0,5
мг/кг, не более 10 мг на введение, можно повторять 3 раза в сутки.
Перманганат калия. Прием внутрь концентрированных растворов вызывает
ожог пищеварительного тракта и частично органов дыхания. Симптомы:
чувство жжения во рту, тошнота, рвота с кровью, оль по ходу пищевода и в
эпигастральной области, отек слизистой оболочки ротовой полости, подсвя-
зочного аппарата, вокруг рта - коричневая окраска кожи, в тяжелых случа-
ях возникает коллапс.
Неотложная помощь. Промывание желудка через зонд теплой водой, слабым
раствором гидрокарбоната натрия; введение взвеси активированного угля.
Сифонные клизмы. Внутрь - слизистые отвары, молоко, яичные белки, холод
на область желудка. При сильной боли: промедол (0,1 мл 1% раствора на 1
год жизни), папаверин (0,5-1,5 мл 2% раствора подкожно). Внутривенно
вводят 10% растворы хлорида или глюконата кальция по 5-10 мл. Сердеч-
но-сосудистые препараты не показаны.
Салицилаты. Отравление в детском возрасте встречается относительно
часто, смертельные исходы в возрасте до 5 лет в 25 раз чаще, чем у
взрослых.
Симптомы. Рвота, неприятные ощущения в эпигастральной области, воз-
буждение, эйфория, учащенное глубокое дыхание, тахикардия, иногда спу-
танность сознания, галлюцинации, судороги, высокая температура, гипо -
или гипергликемия. Характерны ослабление слуха, шум в ушах, снижение
зрения, а также различные геморрагии - от мелких кровоизлияний до синя-
ков, а также различные геморрагии - от мелких кровоизлияний до синяков,
носовые кровотечения, кровь в моче, черный дегтеобразный стул, кровавая
рвота. В крайне тяжелых случаях отравления развивается кома, токсический
гепатит, нефрит с появлением в моче белка и эритроцитов.
Неотложная помощь. Промывание желудка водой или изотоническим раство-
ром хлорида натрия. По окончании промывания через зонд ввести 100-300 мл
2,5% гидрокарбоната натрия, солевое слабительное и 50 мл вазелинового
масла. Гидрокарбонат натрия назначают дополнительно внутрь или в клизме
из расчета ОЛ г/кг массы каждый час до купирования ацидоза (восстановле-
ние нормальной частоты дыхания, кислой реакции мочи). Показаны форсиро-
ванный диурез, ингаляция кислорода, ранние гемодиализ и гемосорбция. Для
ликвидации метгемоглобинемии вводят 1% раствор метиленового синего (по
0,1 мл/кг в 5% растворе глюкозы внутривенно), аскорбиновую кислоту (в
больших дозах внутрь до 1г в сутки), витамин В12, тиосульфат натрия (10%
раствор - до 10 мл внутривенно). В случаях непрекращающегося кровотече-
ния внутривенно вводят 10% раствор хлорида или глюконата кальция (15-10
мл), внутримышечно 1% раствор викасола (1 мл - 0,01 г) в суточной дозе:
детям до 2лет - 0,006 г, 3-4 лет - 0,008 г, 5-9 лет - 0,01 г, 10-14 лет
- 0,015 г 2-3 раза в день, 5% раствор аминокапроновой кислоты - 5-6
мл/кг в сутки. При очень тяжелом отравлении - обменное переливание кро-
ви. В случаях возбуждения вводят 2,5% раствор аминазина внутривенно: де-
тям до 1 года - 0,15 мл, 1-2 лет - 0,2 мл, 3-4 лет - 0,25 мл, 5 - 6 лет
- 0,35 мл, 7-9 лет - 0,4 мл, 10-14 лет - 0,5 мл I-2 раза в день; седук-
сен - 0,1 мл 0,5% раствора на 1 год жизни или 0,3-0,5 мг/кг, не более 10
мг на введение, можно повторять 3 раза в сутки.
Фосфорорганические соединения (тиофос, хлорофос, метафос) широко ис-
пользуются для борьбы с насекомыми, в связи с чем участились случаи от-
равления ими. Отравление может быть вызвано вдыханием паров или попада-
нием веществ на слизистую оболочку - и в желудок. Препараты блокируют
холинэстеразу, и клиническая картина отравления обусловлена воздействием
собственного ацетилхолина.
Симптомы отравления проявляются через 2-4 и после внедрения веществ в
организм. Различают 3 степени (стадии) отравления. При легкой степени
развивается миоз (сужение зрачка), сильная головная боль, затруднение
дыхания, страх, возбуждение, появляются влажные хрипы в легких, потли-
вость, повышается АД. При отравлении средней степени присоединяются
спазм аккомодации, снижение зрения, тошнота, рвота, понос, удушье, голо-
вокружение, пото - и слюноотделение, беспокойство, страх, галлюцинации,
судороги, брадикардия, гипотония. Тяжелая форма сопровождается угнетени-
ем дыхательного центра, бронхоспазмом, параличами конечностей, падением
АД, нарушением сердечного ритма и проводимости. Изо рта и промывных вод
ихсодит запах тиофоса. Дифференцировать от отравлений грибами, окисью
азота.
Неотложная помощь. Основным противоядием служит атропин (0,5-2 мл
0,1% раствора), который вводят внутривенно несколько раз в день до нас-
тупления эффекта (пока не перестанет проявляться потливость, слюноотде-
ление, бронхорея) и появления сухости во рту. Можно вводить одновременно
с атропином и другие холинолитические препараты: внутривенно амизил (1-2
мл 0,1% раствора), тропацин (0,3-1 мл 1% раствора), апрофен (0,5-1,5 мл
1% раствора). Ранняя отмена атропина может повлечь рецидив симптомов от-
равления. Показаны промывание желудка, вазелиновое масло, активированный
уголь через зонд, солевое слабительное, отсасываение слизи, слюны. Реак-
тиваторы холинэстеразы применяют вместе с атропином однократно или нес-
колько раз в день, дипироксим в первые сутки отравления в дозе 0,5-1 мл
15% раствора (внутримышечно или внутривенно), повторить через 1-2 ч.
Симптоматическая терапия (при повышении АД 1% раствор дибазола - 0,51,5
мл, 25% раствор сульфата магния 4-10 мл из расчета 0,2 мл/кг каждые 6 и
или внутривенно капельно в виде 3% раствора по 150-200 мг в течение 1
ч). При резкой гипертонии и судорогах - оксибутират натрия (50-120
мг/кг), 0,5% раствор седуксена по 0,1 мл на 1 год изни, можно повторять
3 раза в сутки. При параличе дыхательной мускулатуры показаны ис-
кусственная вентиляция легких. Гидрокортизон внутримышечно в дозе 5-6
мг/кг в сутки. Операция замещения крови на 2-3-е сутки после отравления
при низкой активности холинэстеразы и нарушениях сердечной деятельности
(блокады).
Щелочи едкие (едкое кали, едкий натр, нашатырный спирт, аммиак, хлор-
ная известь). При попадании в организм указанных препаратов развивается
клиническая картина тяжелых химических ожогов, напоминающая таковую при
действии крепких кислот (см. выше).
Симптомы. При отравлении происходит ожог губ, слизистой оболочки рта
и пищеварительного тракта, гортани, ощущается сильная боль по ходу пище-
вода и в эпигастральной области, нередко развивается рвота. понос, иног-
да с примесью крови. В дальнейшем клиническая картина определяется сте-
пенью выраженности некротических явлений в желудочно-кишечном тракте,
нередко преобладают признаки эндоскопического ожогового шока, могут нас-
тупить асфиксия в результате отека гортани, токсический бронхит, пневмо-
ния, отек легких. В конце первой недели в связи с отторжением некроти-
ческих масс возможны повторные желудочно-кишечные кровотечения.
Неотложная помощь. При попадании щелочи на кожу или слизистые оболоч-
ки - промывание обильным количеством воды, промывание желудка холодной
водой либо слабым раствором (1-2%) уксусной или лимонной кислоты через
толстый зонд, смазанный вазелиновым иил растительным маслом (не приме-
нять рвотные средства!). После промывания желудк в его полость вводят
обволакивающие средства (молоко, яичные белки, слизистые отвары), боржом
или натрия гидрокарбонат и болеутолящие средства (1% раствор анестезина,
новокаина). Ингаляции масляные (1% раствор ментолового масла) и антибио-
тиков. В нос - 2-3% раствор эфедрина. При спазме голосовой щели и явле-
ниях отека гортани - горчичники и согревающий компресс на шею, горячие
ножные ванны, при удушье - трахеотомия. Лечение других проявлений отрав-
ления идентично с изложенным в разделе "Кислоты крепкие".
ПАРАЛИЧИ (ПАРЕЗЫ)
Полное отсутствие произвольных движений обозначается термином "пара-
лич", ограничение объема и силы произвольных движений - "парез".
ПАРАЛИЧ МЫШЦ ЛИЦА
ПОРАЖЕНИЕ ЛИЦЕВОГО НЕРВА проявляется параличом мимической мускулатуры
(прозопоплегия). Периферический паралич лицевого нерва может развиваться
изолированно или в сочетании с другими поражениями нервной системы. Изо-
лированный паралич в подавляющем числе случаев бывает односторонним, но
может быть и двусторонним. Односторонний паралич наиболее часто встре-
чется в виде так называемого паралича Белла. Паралич Белла - типичный
туннельный синдром, обусловленный компрессией лицевого нерва и в узком
лицевом (фаллопиевом) канале, ведущей к ишемии нерва. Праалич лицевого
нерва иногда развивается при отите, переломе основания черепа, паротите,
гипертоническом кризе.
Симптомы. Основное проявление заболевания - внезапно возникший пере-
кос лица, плохое смыкане глазной щели и застревние пищи между десной и
щекой при жевании. На стороне поражения сглажена носогубная складка,
угол рта опущен и из него вытекает слюна. Веки на стороне паралича раск-
рыты из-за пареза круговой мышцы глаза. Лобные складки на стороне пора-
жения сглажены, бровь не поднимается. Эти симптомы особенно хорошо за-
метны при выполнении больным произвольных движений - нахмуривание бро-
вей, зажму ривание глаз и оскале зубов. Поражение лицевого нерва в об-
ласти лицевого канала зачастую сопровождается нарушением вкуса на перед-
них 2/3 языка и гиперакузий, при высоком поражении нерва у входа в кост-
ный канал отсутствует слюноотделение.