Елисеев О.М.
СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

<<< Назад | Содержание | Далее >>>

Контузионные повреждения орбиты. Различают повреждения мягких тканей
орбиты и костных ее стенок, от этого зависит и симптоматика.. Контузии
орбиты могут сопровождаться огромными гематомами, резко выраженными эк-
зофтальмом, иногда они приводят к повышению внутриглазного давления.
Особенно сложном для диагностики бывает пульсирующий экзофтальм, являю-
щийся следствием разрыва внутренней сонной артерии в пещеристой пазухе.
Основные признаки его: выбухание глазного яблока, хемоз конъюнктивы,
расширение венозных сосудов, пульсация глазного яблока, синхронная с
пульсацией плечевой артерии, ритмичный шум при прослушивании орбиты сте-
тоскопом. Могут возникать полные отрывы зрительного нерва и вывихи глаз-
ного яблока. Любые повреждения зрительного нерва заканчиваются частичной
или полной его атрофией.
Неотложная помощь заключается в закапывании в пораженный глаз анти-
бактериальных препаратов (30% раствора сульфацила натрия, 0,25% раствора
левомицетина и др.) и накладывания асептической повязки, а также в про-
ведении мероприятий, направленных на улучшение общего состояния сольного
(седативные препараты, анальгетики).
Госпитализация срочная в офтальмологическое учреждение или в травма-
тологический центр с глазным отделением при тяжелом общем состоянии
больного.
РАНЕНИЯ ВЕК. Происходит в результате воздействия режущих или колющих
предметов, ударов тупыми предметами, укусов животных. Ранения могут оыть
поверхностными и сквозными. При поверхностных захватываются кожа и мы-
шечный слой, при сквозных повреждениях все слои века. Чаще наблюдается
отрыв нижнего века у внутреннего угла. Ранения век мо"ут быть изолиро-
ванными, могут сочетаться с проникающими ранениями орбиты или глаза.
Симптомы. Наличие раны века различных размеров и конфигурации, крово-
течения из нее, отека века, подкожного гемофтальма, изменения цвета кожи
века, напряженности его, иногда (при ранении верхнего века) его опуще-
ния. При травме глазницы отмечаются крепитация в результате возникнове-
ния подкожной эмфиземы.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины.
Неотложная помощь. Обработка раны 1% раствором бриллиантового зелено-
го и наложение асептической повязки. Вводят подкожно столбнячный анаток-
син и внутримышечно противостолбнячную сыворотку. При поверхностных ра-
нениях век возможно наложение швов в амбулаторных условиях.
Госпитализация при обширных ранениях срочная в офтальмологический
стационар.
РАНЕНИЯ СЛЕЗНЫХ ОРГАНОВ. Ранения слезных канальцев, наблюдаются чаще
всего при повреждении внутреннего угла век, отрыве век. Повреждение
слезного мешка и слезно-носового канала, как правило, наблюдаются при
травмах орбиты или носа и его придаточных пазух.
Симптомы. При разрывах слезных канальцев - рана или отрыв нижнего или
верхнего века у внутреннего угла, в краях которого видны разорванные
слезные канальцы, слезотечение. При переломах орбиты или спинки носа -
разрыв медиальной связки век, рана в области слезного мешка, обрывки
его. Симптоматика травмы орбиты или носа.
Неотложная помощь. Наложение асептической повязки.
Госпитализация в офтальмологический стационар многопрофильной больни-
цы при сочетании ранений век, орбиты и носа. Обраоотка раны области
слезного мешка должна обязательно проводиться совместно офтальмологом и
отоларингологом или специалистом по челюстно-лицевой хирургии.
НЕПРОНИКАЮЩИЕ РАНЕНИЯ ГЛАЗ. Ранения конъюнктивы глазного яблока вызы-
ваются чаще всего режущими или колющими предметами. Они могут встре-
чаться изолированно или при ранении склеры глазного яблока.
Симптомы. Боль, слезотечение, светобоязнь, иногда незначительное кро-
вотечение. При осмотре выявляется рана конъюнктивы различных размеров и
степени зияния.
Неотложная помощь. Закапывание 30% раствора сульфацил-натрия. Наложе-
ние стерильной повязки.
Госпитализация в офтальмологический стационар. При обширных ранениях
производят хирургическую обработку с наложением швов. В случае наличия
небольшой раны с хорошо адаптированными краями обработку не производят.
Ранения роговицы. Непроницаемые ранения роговицы вызываются травмой
веткой, мелкими инородными телами и т.п.
Симптомы. Появление дефекта эпителия роговицы (эрозии), раны рогови-
цы, не проникающей через все слои и доходящей до десцеметовой оболочки.
Боли в глазу, смешанная инъекция глазного яблока, светобоязнь, слезоте-
чение, блефароспазм, гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока.
Неотложная помощь. Закапывание в конъюнктивальный мешок 30% раствора
сульфацил-натрия или 0,25% раствора левомицетина, средств, способствую-
щих быстрой эпителизации роговицы (1% раствор рибофлавина, 1% раствор
хинина в теплом виде). Закладывание за веко эмульсии синтомицина, тиами-
новой мази. Обязательна стерильная повязка.
ПРОНИКАЮЩИЕ РАНЕНИЯ ГЛАЗА. К проникающим ранениям глаза относятся
повреждения с нарушением целостности оболочек глазного яблока. Ранение
может быть с внедрением и без внедрения инородного тела. Проникающие ра-
нения могут быть вызваны режущим или колющим предметом, ушибами, ударом
палкой, попаданием в глаз осколка. Рана может ограничиваться роговицей
или склерой, может сочетаться с травмой хрусталика, радужки, цилиарного
тела, стекловидного тела и сетчатки. Рана может быть линейной, колотой,
размозженной, лоскутной, различных размеров. Края раны могут быть адап-
тированы, зиять, возможен дефект ткани.
Симптомы. Боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. При
пальпации чаще всего выявляются гипотония.
Ранения роговицы. При проникающем ранении роговицы чаще всего перед-
няя камера мелкая или отсутствует. Редко в случае очень маленьких ране-
ний передняя камера остается нормальной глубины. Нередко в ране роговицы
ущемлена радужная оболочка, которая выбухает над роговицей в виде пу-
зырька. При ранении радужной оболочки отмечается кровотечение в переднюю
камеру - гифема, которая может локализоваться в нижнем отделе или зани-
мать всю камеру. При повреждении хрусталика отмечается частичное его по-
мутнение с выпадением в ряде случаев в переднюю камеру хрусталиковых
масс. При травме хрусталика и стекловидного тела в ране роговицы могут
быть ущемлены радужка, хрусталиковые массы и стекловидное тело.
Ранения роговично-склеральной области характеризуются локализацией
ран в области лимба с распространением на склеру. При этом покрытие
склеральной части раны конъюнктивной создает подчас ложное впечатление о
небольшой протяженности ранения. Последующая ревизия раны иногда выявля-
ет распространение раны склеры на экватор. В роговично-склеральной ране
могут быть ущемлены радужка, цилиарное тело и сосудистая оболочка, хрус-
талик и стекловидное тело. Наблюдается кровоизлияние в переднюю камеру и
стекловидное тело.
Сквозные ранения глазного яблока возникают при проникновении ранящего
предмета через все оболочки глаза, имеется входное и выходное отверстия.
Входное отверстие может быть в области роговицы или склеры.
Следует учитывать возможность наличия начала входного отверстия в об-
ласти верхнего века, когда входное отверстие в склере бывает едва замет-
ным. Кроме того, нередко не дифференцируется входное отверстие, что наб-
людается иногда при ранениях проволокой, гвоздем и т.д. При обширном
сквозном ранении может произойти выпадение оболочек глаза, стекловидного
тела. Нередко наблюдается гифема, кровоизлияние в стекловидное тело, в
сетчатку. При обширном ранении (например, лыжной палкой) может развиться
ретробульбарная гематома, экзофтальм, резкое снижение зрения.
Неотложная помощь. Закапывание дезинфицирующих капель (30% раствор
сульфацил-натрия или 0,25% раствора левомицетина), введение в конъюнкти-
вальный свод глазной лекарственной пленки с сульфадиметоксаином или ген-
тамицином, введение ретробульбарно гентамицина или канамицина. Наложение
асептической повязки. Подкожное введение столбнячного анатоксина и внут-
римышечное введение противостолбнячной сыворотки.
Госпитализация срочная в офтальмологический стационар, где произво-
дится первичная микрохирургическая обработка раны с наложением швов на
рану роговицы, склеры, экстракция травмированного хрусталика, вправление
радужки, склеры, экстракция травмированного хрусталика, вправление ра-
дужки, при показаниях - витрэктомия.
РАЗРУШЕНИЕ ГЛАЗА. Ранения глаза, вызванные большой механической си-
лой, ведут к разрушению глаза. Подобные ранения могут быть вызваны круп-
ными осколками разорвавшихся газовых сифонов, бутылок, отскочившим тро-
сом и другими предметами.
Симптомы. При осмотре выявляются обширные размозженные ранения век,
гематомы век, ооширные раны глазного яблока с выпадением его содержимо-
го. Глазное яблоко спавшееся, в рану выпадают внутренние оболочки глаза.
Неотложная помощь. Закапывание дезинфицирующих капель, введение в
конъюнктивальный мешок глазной лекарственной пленки с гентамицином и ди-
каином, который снимает болевой синдром, ретробульбарная инъекция гента-
мицина или канамицина. Наложение асептической повязки.
Госпитализация срочная в офтальмологический стационар, где произво-
дится первичная микрохирургическая обработка ранений век и глазного яб-
лока. Первичная энуклеация глаза не рекомендуется.
РАНЕНИЯ ГЛАЗНИЦЫ. Разнообразны по видам травматизма (бытовые, произ-
водственные, сельскохозяйственные, транспортные и др.), по механизму
возникновения (прямые, при непосредственном воздействии силы на глазницу
и непрямыми - при воздействии силы на другие кости черепа, приводящем к
возникновению трещин или переломов костей глазницы), по типу травматиза-
ции (падение, удар различными предметами, огнестрельные ранения). Пов-
реждения глазницы могут быть изолированными (перелом одной стенки), со-
четанными (перелом нескольких стенок) и комбинированными (с повреждением
костей черепа, придаточных пазух носа и других органов).
Симптомы. Клиническая картина разнообразна в зависимости от тяжести
поражения: гематома век, ретробульбарная гематома, экзофтальм или эноф-
тальм, птоз, офтальмоплегия, смещение костей стенок орбиты, органичение
подвижности глазного яблока, частичная или полная потеря зрения. При
повреждении верхней стенки орбиты - синдром верхней глазничной щели. При
повреждении канала зрительного нерва - частичное повреждение глазного
яблока с выпадением оболочек.
Неотложная помощь. Закапывание дезинфицирующих капель, введение в
конъюнктивальную полость глазной лекарственной пленки с гентамицином.
Наложение стерильной повязки.
Госпитализация срочная в офтальмологический стационар желательно мно-
гопрофильной больницы, учитывая возможность сочетанных повреждений.
В стационаре производят обработку ран придаточного аппарата глаза,
возможны репозиция костных обломков, удаление инородных тел, эвакуация
ретробульбарной гематомы, обработка повреждений глазного яблока. Необхо-
димы консультации нейрохирурга, стоматолога, отоларинголога.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛОР-ОРГАНОВ
ТРАВМЫ ГОРТАНИ. Повреждения гортани делят на открытые (резаные, коло-
тые, огнестрельные раны) и закрытые, среди которых выделяют наружные и
внутренние, последние обычно обусловлены попаданием в гортань инородного
тела или являются следствием неосторожных врачебных манипуляций. По ха-
рактеру повреждающего фактора различают механические, термические и хи-
мические травмы. Изолированные наружные травмы гортани встречаются ред-
ко. В большинстве случаев имеют место комбинированные повреждения горта-
ни и окружающих тканей или органов.
Симптомы. Травмы гортани всегда сопровождаются нарушением общего сос-
тояния. Может развиться шок. Часто наблюдается падение АД и тахикардия.
Бели сознание сохранено, ведущие жалобы: боль при глотании и разговоре,
охриплость или афония, затруднение дыхания, кашель. Наличие эмфиземы
указывает на повреждение слизистой оболочки гортания, об этом же свиде-
тельствует и кровохарканье. При тупой травме гортани возможны переломы
хрящей и характерно образование обширной гематомы.
Диагноз ставят на основании данных анамнеза и наружного осмотра, эн-
доскопического и рентгенографического исследования.
Неотложная помощь. Характер оказания неотложной помощи соответствует
тяжести состояния больного и степени повреждения гортани. Лечебные ме-
роприятия заключаются в применении обезболивающих препаратов, в борьбе с
шоком (см. ШОк травматический); остановке кровотечения или хирургической
обработке раны или наложении лигатуры на магистральные кровопотери, тра-
хеостомии при нарастании стеноза. После первичной хирургической обработ-
ки необходимо ввести противуостолбнячную сыворотку и столбнячный анаток-
син. Показана противовоспалительная терапия.
Госпитализация. При травмах гортани необходима срочная госпитализация
в ЛОР-отделение.
ТРАВМЫ НОСА. Повреждения наружного носа весьма часты. Степень повреж-
дения мягких тканей, костного и хрящевого скелета зависит от характера
травмы, направления и силы удара. Наиболее часто повреждаются носовые
кости и перегородка, реже происходит перелом лобных отростков верхней
части и стенок околоносовых пазух. Иногда встречаются повреждения носа с
отрывом его кончика или крыла. Травмы носа всегда сопровождаются
обильным кровотечением.
Симптомы. Основные жалобы: боль в области носа, кровотечение, при
формировании гематомы перегородки носа - затрудненное носовое дыхание. В
случае перелома костей носа со смещением костных отломков отмечается де-
формация наружного носа. При ударе, нанесенном спереди, происходит
разъединение носовых костей или их перелом в продольном направлении. В
этих случаях спинка носа западает. Боковые удары приводят к разъединению
шва между носовой костью и лобным отростком на стороне удара и перелому
лооного отростка на противоположной стороне, что приводит к сколиозу
спинки носа, почти всегда при этом наблюдается перелом или вывих перего-
родки носа. Появление подкожной эмфиземы лица при сморкании указывает на
наличие разрыва слизистой оболочки носа. В случае перелома решетчатой
пластинки наблюдается ликворея.