Елисеев О.М.
СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

<<< Назад | Содержание | Далее >>>

Острая правожелудочковая недостаточность. Причины ее могут быть кар-
динальными (стеноз легочной артерии, болезнь Эбштейна, дефект межпред-
сердной перегородки, тромбоэмболия легочной артерии, экссудативный пери-
кардит) и экстракардиальными (пневмонии, лобарная эмфизема, диафраг-
мальная грыжа, бронхиальная астма и др.). Клиническими симптомами явля-
ются умеренно выраженная тахикардия, одышка по типу диспноэ, увеличение
печени, реже селезенки. Набухание шейных вен, как правило, сопутствующи-
ми гепатомегалии у детей старшего возраста, может отсутствовать у
больных первых лет жизни. Отеки редко наблюдаются у детей при острой
правожелудочковой недостаточности. Особенно это важно помнить в отноше-
ниях новорожденных, у которых нередко встречаются отеки, не имеющие от-
ношения к сердечной недостаточности. Диагностическое значение отечный
синдром приобретает только в сочетании с гематомегалией, одышкой и дру-
гими симптомами декомпенсации. Изолированные периферические отеки никог-
да не встречаются при острой сердечной недостаточности у детей.
Важное диагностическое значение имеют электрокардиография, рентгеног-
рафия грудной клетки и эхокардиография.
Неотложная помощь. Необходимо придать возвышенное положение верхней
части тела, наладить кислородотерапию с концентрацией его во вдыхаемом
воздухе не менее 30-40%, а при отеке легкого - с применением пеногасите-
лей и назотрахеальное отсасывание. Питание до выхода из критического
состояния должно быть парентеральным.
Из сердечных гликозидов применяют строфантин и коргликон. Дозы стро-
фантина (разовые): 0,05% раствор внутривенно детям в возрасте 16 мес -
0,05-0,01 мл, 1-3 лет - 0,1-0,2 мл, 4-7 лет - 0,2-0,3 мл, старше 7 лет -
0,3-0,4 мл; введение препарата можно повторить 3-4 раза в сутки. Дозы
коргликона (разовые): 0,06% раствор внутривенно детям в возрасте 1-6 мес
- 0,1 мл, 1-3 лет - 0,2-0,3 мл, 4-7 лнт - 0,20,4 мл, старше 7 лет -
0,5-0,8 мл, препарат вводят не более 2 раз в сутки на 20% растворе глю-
козы. Можно применять и внутривенное введение дигоксина в дозе насыщения
0,03-0,05 мг/кг равномерно 2 дня по три приема (чем выше масса тела, тем
меньше доза насыщения на 1 кг массы). Через 2 дня переходит на поддержи-
вающую дозу сердечных гликозидов, которая равна 1/1-1/6 дозы насыщения,
ее дают в два приема в сутки. Противопоказаниями к назначению гликозидов
являются брадикардия, атриовентрикулярные блокады, желудочковая тахикар-
дия; осторожно их следует применять при септическом эндокардите, анурии,
экссудативном перикардите. Одновременно назначают лазиксили фуросемид
внутривенно в дозе 2-4 мг/(кг. сут) и эуфиллин (2,4% раствор по 0,3-5 мл
внутривенно); следует помнить о возможности нарастания тахикардии и ги-
потонии.
При отеке легкого и сердечной астме эффективно внутривенное введение
смеси стандартных растворов аминазина, пипольфена, промедола (по 0,1 мл
на 1 год жизни) вместе с реополиглюкином. Необходимо снять психомоторное
возбуждение, беспокойство, что достигается введением седуксена (0,1-0,2
мл на 1 год жизни), наркотических анальгетиков (фентанил по 0,001 мг/кг,
промедол 1% раствор по 0,1 мл на 1 год жизни) и нейролептиков (дропери-
дол - 0,3 мл на 1 год жизни 0,25% раствора или 0,25-0,5 мг/кг).
Для снижения проницаемости альвеолярно-капилярных мембран и борьбы с
гипотонией вводят внутривенно глюкокортикоиды - преднизолон до 3-5 мг
(кг. сут), первоначально вводимая доза может составить половину суточ-
ной. Для устранения сопутствующей сосудистой недостаточности, ухудшающей
раооту сердца и способствующей усугублению метаболического ацидоза, по-
казано осторожное введение жидкости под контролем диуреза: в первый день
не более 40-50 мл/кг, в дальнейшем до 70 мл/кг, при отеке легких, олигу-
рии и отечном синдроме - 20-: 30 мл/кг. Рекомендуется чередовать введе-
ние поляризующей смеси (10% раствор глюкозы - 10-15 мл/кг, инсулин - 2-4
БД, панангин - 1 мл на 1 год жизни или раствор хлорида калия, 0,25%
раствор новокаина - 2-5 мл) 2 раза в сутки с раствором реополиглюкина,
гемодеза, плазмы, при стойком ацидозе показано введение 4% раствора гид-
рокарбоната натрия.
В зависимости от состояния периферического кровообращения и уровня АД
вводят следующие препараты: при повышении АД - папаверин, пентамин - 5%
раствор детям до 6 мес - 2 мг, до 1 года - 2 мгб 1-4 лет - 1,5-2 мг, 5-6
лет - I-1,5 мг, 7-9 лет - I мг, 10-14 лет - 0,50,75 мг на 1 кг массы те-
ла (разовая доза), дроцеридол, при низком АД - допамин в дозе лт 0,3 до
2,5 мкг, в среднем 9,3 мгк/(кг. мин) в течение 4-48 ч, 1% раствор меза-
тона внутривенно медленно - 0,1-1 мл в 2030 мл 10-20% раствора глюкозы.
При одышечно-цианотических приступах у детей с синими врожденными по-
роками сердца показано введение подкожно кордиамина, промедола; внутрь -
оозидан или индервал в дозе 1 мг/(кг. сут); внутривенно вводят 4% раст-
вор гидрокарбоната натрия, 5% раствор глюкозы, седативные препараты (се-
дуксен). Следует наладить постоянное вдыхание кислорода.
При асистолии производят дыхание рот в рот, непрямой массаж сердца,
внутривенно или лучше внутрисердечно вводят 1% раствор кальция хлорида
(0,3-0,5 мл на 1 год жизни), 10% раствор адреналина гидрохлорида и 0,1%
раствор атропина сульфата в 10 мл 10% глюкозы по 0,05 мл на 1 год жизни
ребенка.
Госпитализация во всех случаях сердечной недостаточности срочная в
терапевтический (кардиологический) стационар.
УКАЧИВАНИЯ СИНДРОМ
Под синдромом укачивания понимают патологическое состояние организма,
известное еще под названием "болезнь движения" или "морская", "воздуш-
ная", "лифтная", "автомобильная болезнь". Оно развивается в ответ на
действие меняющихся гравитационных сил. Возникает при пользовании вод-
ным, воздушным или сухопутным транспортом, иногда даже при ходьбе по пе-
ресечении местности. Укачивание проявляется симптомо-комплексом вестибу-
ловегетативных, вестибулосенсорных реакций, нарушением некоторых психи-
ческих функций, снижением работоспособности. Укачиванию могут подвер-
гаться как пассажиры, так и члены экипажа морского и воздушного судна,
космического корабля.
Причины укачивания заключаются в повышенной возбудимости отолитового
аппарата или его низкой устойчивости к действию адекватных раздражите-
лей, особенно при их кумуляции и в условиях значительного превышения по-
рогов нормальной чувствительности рецептора. Определенное место в генезе
укачивания занимает и смещение подвижных органов (печень, желудок, серд-
це) под воздействием вертикального прогрессивного ускорения, приводящее
к раздражению соответствующих чувствительных нервов, что является нача-
лом вегетативных рефлексов. Немаловажная роль в развитии укачивания и
его выраженности принадлежит функциональному состоянию ЦНС, степени со-
вершенства адаптационных механизмов. В условиях невесомости-и космичес-
ких полетов, помимо перечисленных причин, в возникновении симптомокомп-
лекса укачивания играют роль нарушения нормальных взаимосвязей между ре-
цепторами полукружных каналов и преддверия, обусловленные отсутствием
гравитационных сил.
Симптомы: тошнота, апатия, головокружение, понижение или потеря аппе-
тита, головная боль, слюнотечение, рвота, сонливость, холодный пот, ред-
кий пульс, тремор пальцев рук, бледность кожи, гипотония, мышечная сла-
бость. Ухудшение памяти, затруднение внимания и мышления, тревожное сос-
тояние резко нарушает работоспособность. Симптомы укачивания обнаружива-
ются обычно через 20-40 мин после начала качки, причем первыми проявля-
ются чувство тошноты, неприятные ощущения во рту и эпигастральной облас-
ти, несистематизированное головокружение; эти симптомы нарастают, возни-
кает рвота, не приносящая облегчения; к желудочно-кишечным расстройствам
присоединяются сердечнососудистые, характеризующиеся угнетением дея-
тельности сердечно-сосудистой системы, нарушением электролитного балан-
са, кислотно-щелочного равновесия в тканях, а позднее - нарушением выс-
ших психических функций (подавленность, безразличие, неопрятность, тре-
вога, иногда раздражительность и агрессивность, дезориентация по времени
и месте). Сон расстраивается, работоспособность полностью утрачивается.
Может развиться коллаптоидное состояние.
Неотложная помощь. Могут использоваться аэрон, плавефин по 12 таблет-
ки на прием 1-2 раза в сутки, комбинация лекарственных средств: кофеин
0,1+беллоид (или оелласпон) 1 драже+анальгин 0,5 г; смесь может прини-
маться 3-4 раза в сутки во время длительного шторма или перелета для
профилактики укачивания и его лечения. С этой же целью широко использу-
ется в последние годы натрия гидрокарбонат в виде ректальных свечей (.
0,3-0,5-0,7 г вещества на одну свечу), применяемых по 1 - 2 в сутки в
течение необходимого времени (до 30 дней) или в виде внутривенных влива-
ний 150 мл 4% раствора, капельно один раз в 3 дня. Можно применять, кро-
ме того, 10% раствор калия хлорида (30 мл) внутрь или 4% раствор калия
хлорида (50 мл) внутривенно в 500 мл изотонического раствора хлорида
натрия или глюкозы.
При тяжелой форме укачивания наряду с внутривенным введением натрия
гидрокарбоната применяют кофеин (10-20% раствор - 1 мл), кордиамин (2
мл), коразол (10% раствор - 2 мл) комплекс витаминов (пиродоксин, тиами-
на бромид), которые вводят подкожно; внутривенно можно вводить солевые
растворы, противошоковые жидкости 10 раствор глюкозы (по 300-500 мл) с
добавлением в них 10-20 мл панангина.
Госпитализации, как правило не требуется.
УКУСЫ
УКУСЫ животных
Чаще всего кусают домашние собаки, реже кошки и дикие жийотные.
Большую опасность представляют укусы бешенных животных (заражение бе-
шенством) и змей (отравление змеиным ядом).
Симптомы. Для укушенных ран характерны неровные края, нередко с де-
фектом тканей. Особенно обширные ранения причиняют дикие животные. Раны
загрязнены слюной животных.
Диагноз. Необходимо выяснить, какое животное укусило пострадавшего -
известное или неизвестное, домашнее или дикое. Определяют локализацию и
размер ран, наличие кровотечения.
Неотложная помощь. Если пострадавшего укусила домашняя известная здо-
ровая собака, а раны небольшие, то производят туалет ран, накладывают
стерильные повязки и пострадавшего направляют на травматологический
пункт. Обширные раны с кровотечением тампонируют стерильными салфетками.
Госпиталиция в хирургическое отделение. Показаниями к госпитализации
служат укушенные раны, полученные от неизвестной собаки или другого жи-
вотного, подозрительного на заболевание бешенством, обширные и множест-
венные раны, раны лица, головы, кистей рук.
В связи с ликвидацией пастеровских пунктов всех раненых, подозри-
тельных на заражение бешенством, в больших городах концентрируют в одном
из травматологических или хирургических отделений, располагающих запасом
антирабической вакцины. В сельских районах и поселках помощь больным с
укушенными ранами оказывают ЦРБ.
УКУСЫ ЗМЕЙ
По механизму токсического действия яды всех видов змей подразделяются
на три группы: 1) преимущественно нейротоксические (курареподобные), вы-
зывающие паралич двигательной и дыхательной мускулатуры, угнетение дыха-
тельного и сосудодвигательного центров головного мозга (яды кобры и дру-
гих змей семейства аспидов; морских змей тропических прибрежных вод); 2)
преимущественно геморрагического, свертывающего кровь и местного отеч-
но-некротического действия (яды гадюковых - гюрзы, эфы, обыкновенные га-
дюки и др., а также щитомордников обыкновенного, дальневосточного, ска-
листого и др.); 3) яды обладающие как нейротоксическим, так и геморраги-
ческимб свертывающим кровь и отечно-некротизирующим действием (гремучие
змеи Центральной и Южной Америки, австралийские аспиды, некоторые виды
гадюковых тропической фауны, обитающие преимущественно в Африке и на
ближнем Востоке).
В СССР единственным представителем первой группы является среднеази-
атская кобра - змея, встречающаяся на юге Узбекистана, в Таджикистане и
в Туркмении. Кобра миролюбива, укусы ее редки, но очень опасны. Яды всех
остальных змей фауны СССР относятся ко второй группе. Среди змей, обла-
дающих такими ядами, особенно опасны гюрза (Средняя Азия, Закавказье),
песчаная эфа (южная часть Средней Азии) и сравнительно немногочисленная
кавказская гадюка. На остальной территории СССР распространены сравни-
тельно менее опасные гадюка обыкновенная, гадюка степная и щитомордники.
Укусы тех или иных ядовитых змей встречаются и вне зон их обитания, в
частности в городах, что обычно связано с завозом змей любителями-нату-
ралистами.
Симптомы. При укусах кобры и других змей первой группы - боль,
чувство онемения и парастезии в зоне укуса, быстро распространяющиеся на
всю пораженную конечность, а затем и на другие части тела. Локальные из-
менения в зоне укуса, как правило, очень незначительны и больше связаны
не с действием яда, а с травмирующими местными терапевтическими воз-
действиями (прижиганиями, отсасыванием, втираниями и т.д.). Головокруже-
ние, снижение АД, возможны обморочные состояния, Чувство онемения в об-
ласти лица и языка, нарушение речи и глотания, особенно при питье. Быст-
ро возникает восходящий паралич, начинающийся с нижних конечностей (не-
устойчивая походка, затем невозможность стоять на ногах и передвигаться
и, наконец, полный паралич) и распространяющийся на туловище, в том чис-
ле и на дыхательную муску-латуру. Дыхание вначале кратковременно учаща-
ется, затем становится все оолее и более редким (паралич дыхательной
мускулатуры и угнетение дыхательного центра). Чтобы нарушения ритма
сердца - экстрасистолия, предсердно-желудочковая блокада; снижается
вольтаж зубцов ЭКГ, часта инверсия зубца Т (кардиотоксический эффект).
Тяжесть и темп развития интоксикации варьируют в больших пределах -
от полного отсутствия признаков отравления (так называемые ложные укусы
или укусы без введения яда - отпугивающие) до крайне тяжелых форм, быст-
ро заканчивающихся летально. Наиболее тяжелы случаи, когда яд попадает в
кровеносный или лимфатический сосуд (полный паралич и летальный исход
может наступить в первые 10-20 мин после укуса). При обычном внутрикож-
ном введении яда интоксикация достигает наибольшей выраженности через
1-4 ч. Состояние пострадавших остается крайне тяжелым в течение первых
24-36 ч, когда может наблюдаться волнообразное течение с повторными кол-
лапсами и угнетением дыхания. При укусах, нанесенных одним ядовитым зу-
бом, интоксикация протекает легче, чем при наличии следов от двух ядови-
тых зубов, так как при этом вводится вдвое меньшая доза яда. При прочих
равных условиях отравления протекает более тяжело у детей и женщин, а
также у лиц в состоянии алкогольного опьянения.