Елисеев О.М.
СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

<<< Назад | Содержание | Далее >>>

При бинтовании нужно придерживаться следующих правил. Оказывающий по-
мощь встает лицом к больному. Бинтует обычно "открытым", бинтом, держа
его в правой руке (рис. 65). Конечность бинтуют снизу вверх и изнутри
кнаружи. Каждый следующий тур бинта должен покрывать 2/3 ширины предыду-
щего тура; края каждого тура должны быть параллельны. Прибинтовывая ши-
ны, гипсовые лонгеты, оставляют кончики пальцев рук или ног незабинто-
ванными. Это позволяет контролировать признаки сдавления конечности по-
вязкой при развитии посттравматического отека. Если ноги синеют, пальцы
делаются холодными, а чувствительность их снижается, необходимо ослабить
повязку. Первый и последний туры бинта - закрепляющие. Их накладывают
выше или ниже места бинтования в самом узком месте конечности. Например,
бинтуя кисть, закрепляющий тур проводят сразу выше лучезапястного суста-
ва, бинтуя стопу - выше голеностопного и т.д. Основыне виды бинтовых по-
вязок представлены на рис. 66.
Повязка из эластичных сетчато-трубчатых бинтов ("рэтеласт"). Бинты
представляют собой крупноячеистую сетку из резиновых и синтетических ни-
тей, сотканных в виде трубки. Трубка, натянутая на конечность, голову
или туловище, удерживается на ней благодаря растяжению и эластическому
давлению. Промышленность выпускает бинты шириной в ненатянутом состоянии
от 10 до 80 мм (семь размеров). Бинты накладываются очень просто и быст-
ро, что делает их чрезвычайно удобными при оказании неотложной помощи.
Бинты можно использовать повторно. После стирки и высушивании они не те-
ряют своих эластических свойств.
Повязки из эластических сетчато-трубчатых бинтов используют для ук-
репления перевязочного материала на различных участках тела. Для наложе-
ния тугой давящей повязки они не годятся. Для наложения повязок на
пальцы, культи конечностей или пальцев от рулона с сетчатыми бинтами от-
резают нужный отрезок, завязывают с одной стороны узлом, выворачивают
изнутри и собирают в кольцо. Затем надевают на палец или культю поверх
стерильной салфетки, уложенной на рану.
Повязки на голову (рис. 67) накладывают аналогичным образом. От бинта
N 6 (ширина 40 мм) отрезают кусок длиной 25-30 см, завязывают его с од-
ной стороны, собирают в кольцо и надевают на голову. В осбласти лба вы-
резают две лямки, которые завязывают под подбородком. Получается повязка
в виде чепца.
Для повязок на суставы и отдельные участки на протяжении конечностей
(рис. 68) отрезанный кусок сетчато-трубчатого бинта не завязывают, а со-
бирают в кольцо, которое надевают на руку или ногу, а затем расправляют,
закрывая поврежденный участок конечности. Для наложения повязки на гру-
дуню клетку (рис. 69) от бинта N 7 (ширина 80 мм) отрезают кусок длиной
70-90 см. На расстоянии 6-8 см от одного из концов вырезают отверстия
для рук. Надевают бинт так же, как майку. Аналогичным образом можно на-
ложить повязку на живот, ягодицы и тазобедренные суставы. В этих случаях
берут большой отрезок бинта, а отверстия для ног (для нот) делают
большого размера.
ПОВЯЗКИ ГИПСОВЫЕ ВРЕМЕННОГО ТИПА. При задержке госпитализации постра-
давших на большие расстояния транспортные шины лучше заменить гипсовыми
лонгетами, которые создают хорошую иммобилизацию отломков. Перевод
больных с травмой из стационара в стационар также осуществляют в гипсо-
вых повязках. Повязки накладывают в гипсовальных комнатах стационаров, а
в условиях экспедицийб на кораблях и т.д. - в любом помещении на столе,
скамейке или доске. При отсутствии доски с гладкой поверхностью можно
застелить любую доску полиэтиленовой пленкой.
Используют готовые гипсовые бинты, расфасованные в полиэтиленовые па-
кеты. По 2-3 гипсовых бинта опускают в таз с водой комнатной температу-
ры, после их пропитывания - вынимают, слегка отжимают и раскатывают на
ровной гладкой поверхности. Толщина гипсовой лонгеты должна быть не ме-
нее 6-8 слоев. Длина лонгеты соответствует длине шины для транспортной
иммобилизации. Лонгету укладывают по задней поверхности нижней конечнос-
ти, по наружноладонной поверхности верхней конечности. В местах сгибов
делают поперечные надрезы лонгеты и края соединяют внахлест. Лонгету
тщательно разглаживают по форме конечности и прибинтовывают бинтом. Ос-
новные виды гипсовых повязок временного типа приведены на рис. 70.
Лейкопластырные и клеоловые повязки применяют для закрепления сте-
рильных салфеток на ранах груди и живота, а также, для наложения окклю-
зионных повязок. При наличии зияющей раны, особенно в области живота,
грудной клетки, края ее сближают пальцами рук и сверху скрепляют полос-
кой лейкопластыря. При открытом пневмотораксе (см.) лейкопластырь ис-
пользуют для наложения окклюзионной повязки.
Контурные повязки применяют для закрытия ожоговых поверхностей на ту-
ловище и ягодицах. Они состоят из больших кусков марли, между которыми
проложен тонкий слой ваты. Края повязки снабжены тесемками, а сами края
сшиты между собой. Размер повязки обеспечивает закрытие спины или груди
пострадавшего (30х40 см). Свернутые повязки укладывают в бикс и стерили-
зуют автоклавированием. После обработки ожоговых поверхностей накладыва-
ют контурную повязку, которую закрепляют тесемками вокруг шеи и тулови-
ща. При необходимости дополнительно укрепляют марлевыми или сетчатыми
бинтами.
ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА. Показания: отравление химическими ядами, парез
кишечника.
Противопоказания: стенозы глотки и пищевода, желудочное кровотечение,
крайне тяжелое общее состояние пострадавшего с отсутствием спонтанного
дыхания и низким систолическим АД. В последнем случае промывание желудка
осуществляют после интубации, налаживания искусственной вентиляции и
внутривенной инфузии противошоковых растворов.
Техника. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии,
промывание желудка производится в положении лежа. Толстый желудочный
зонд смачивают водой, открывают рот больного и вводят через глотку и пи-
щевод в желудок. При правильном введении начинает выделяться желудочное
содержимое. Если у пострадавшего не нарушено сознание и его состояние
позволяет сидеть, то его усаживают на табуретку, наклонив голову и туло-
вище немного вперед. На больного желательно надеть резиновый фартук.
Врач располагается справа и сзади от больного, берет правой рукой толс-
тый желудочный зонд и вводит его до корня языка. Больному предлагают
сделать несколько глотательных движений и в это время продвигают зонд в
желудок до метки, расположенной на зонде и устанавливаемой на уровне пе-
редних зубов. Опускают вниз воронку, в которой появляется желудочное со-
держимое. Первую порцию нужно собрать для анализа в отдельную бутылочку
и отправить вместе с больным. После этого начинают собственно промывание
желудка. Слив в таз или ведро выделяющееся содержимое желудка, в воротку
наливают около 200 мл воды и поднимают ее кверху, чтобы вода попала в
желудок. Затем снова опускают воронку вниз до полного вытекания воды и
желудочного содержимого. Эту процедуру повторяют многократно до тех пор,
пока промывные воды не станут совершенно чистыми. В среднем на промыва-
ние желудка расходуют 10-20 л воды, в отдельных случаях больше. Послед-
нюю порцию промывных вод также нужно собрать на анализ.
Осложнения: попадание зонда в трахею у лиц, находящихся в бессозна-
тельном состоянии; разрыв пищевода или желудка зондом.
ПРОТИВОПЕННАЯ ТЕРАПИЯ. Показание. Противопенную терапию (пеногашение)
используют при отеке легких для уменьшения количества пены в дыхательных
путях, нарушающей легочный газообмен. В основе пеногашения лежит сниже-
ние сил поверхностного натяжения, что приводит к дестабилизации белковой
оболочки пузырьков, которые вследствие этого лопаются.
Техника. Чаще всего применяют ингаляцию паров этилового спирта в про-
цессе оксигенотерапии. Лучше использовать специальные кислородные инга-
ляторы и аэрозольные распылители, в которые заливают 30-40 спирт для
больных, находящихся в коматозном состоянии, 76-96 спирт для больных с
сохраненным сознанием. Вместо этилового спирта могут быть также ис-
пользованы окстиловый спирт, 10% водный коллоидный раствор силикона или
специальный пеногаситель - антифомсилан (полисилоксан) в виде 10% спир-
тового раствора, способный в еще большей степени, чем спирт, снижать по-
верхностное натяжение. Пеногасители могут быть также залиты в эфирницу
наркозного аппарата. Пары спирта или антифомсилана поступают в дыха-
тельные пути сольного через маску или интубационную трубку в процессе
оксигенотерапии или искусственной вентиляции легких. Для получения аэро-
золя антифомсилана можно использовать специальный аппарат Горского. Сле-
дует, однако, иметь в виду, что при скорости подачи кислорода 10-12
л/мин ингаляция аэрозоля антифомсилана не должна продолжаться дольше
15-20 мин. После этого необходимо сделать перерыв на 10-15 мин, после
чего возобновить ингаляцию. У некоторых больных вдыхание аэрозоля анти-
фомсилана может вызвать мучительный кашель и ощущение нехватки воздуха,
что является противопоказанием к дальнейшему применению этого метода пе-
ногашения.
При крайне тяжелом, критическом состоянии больного с отеком легких,
когда сознание уже утрачено, в качестве экстренной меры может быть ис-
пользовано однократное введение 1-1,5 мл антифомсилана непосредственно в
трахею через эндотрахеальную трубку или путем прокола трахеи через кожу.
Последнее мероприятие следует проводить с чрезвычайной осторожностью,
чтобы не ранить заднюю стенку трахеи.
Пеногасители, в частности этиловый спирт, успешно применяются также в
комплексе интенсивной терапии острых пневмоний с тяжелым течением и дру-
гих заболеваний, при которых нарушается активность альвеолярных сурфак-
танов и в альвеолах резко возрастает сила поверхностного натяжения.
Уменьшение этой силы под воздействием паров спирта препятствует спадению
альвеол и образованию микроателектазов. При пневмонии ингаляция паров
спирта должна применяться длительно - в течение нескольких суток.
ПУНКЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ НАДЛОБКОВАЯ. Показания: невозможность выпус-
тить мочу из мочевого пузыря с помощью резинового или металлического ка-
тетера.
Противопоказания отсутствуют.
Техника. Надлобковую пункцию можно осуществить троакартом или обыкно-
венной длинной иглой. После определения верхней границы мочевого пузыря,
растянутого мочой, производят послойную анестезию 0,25% раствором ново-
каина кожи, подкожной клетчатки, апоневрозаб мышц и предпузырной клет-
чатки на 2 см выше лонного сочленения. После анестезии под углом 90 пос-
лойно пунктируют ткани и переднюю стенку мочевого пузыря. Мочу из моче-
вого пузыря следует выпускать дробно во избежание осложнений (в том чис-
ле кровотечения), связанных с резким изменением внутрипузырного давле-
ния. При пункции мочевого пузыря специальным троакаром по нему в мочевой
пузырь может быть установлен на нужное время дренаж для постоянного от-
ведения мочи (пункционная эпицистостомия).
Осложнения: при небрежном проведении операции возможно прохождение
троакара или иглы в брюшную полость и повреждение кишечника.
ПУНКЦИЯ ПЕРИКАРДА. Показания: гемотампонада сердца в результате ране-
ния, закрытых травм. Производят при задержке госпитализации и бесспорных
признаках тампонады.
Техника. Больной лежит на спине с валиком, подложенным под поясницу.
Кожу в эпигастральной области обрабатывают спиртом и йодом. Пункцию про-
изводят длинной тонкой иглой, надетой на шприц вместимостью 20 мл, за-
полненной 0,5% раствором новокаина. Иглу вкалывают слева от основания
мечевидного отростка, направляя ее косо вверх по задней стенке грудины
на глубину 2-3 см (рис. 71). После этого начинает поступать кровь, кото-
рую удаляют шприцем. Показателями эффективности пункции служит улучшение
общего состояния больного, появление сердечных тонов, уменьшение тахи-
кардии, снижение диастолического и повышение систолического АД.
Осложнения. Ранение сердца при слишком глубоком продвижении иглы; ра-
нение желудка, если иглу направляют под углом более 30 к поверхности пе-
редней брюшной стенки.
ПУНКЦИЯ ПЛЕВРАЛЬНАЯ. Показания: напряжении закрытый пневмоторакс,
двусторонний пневмоторакс, гемоторакс.
Техника. При пневмотораксе пункцию производят спереди во втором и
третьем межреберье по среднеключичной линии. Больной лежит на спине. Об-
рабатывают кожу спиртом и йодом. Шприц вместимостью 20 мл с новокаином
снабжают иглой от одноразовой системы. Подготавливают систему для эваку-
ации воздуха из плевральной полости: отрезают сразу ниже капельницы сис-
тему и опускают трубку в стерильный флакон с изотоническим раствором
хлорида натрия. Анестезируют кожу строго по среднеключичной линии соот-
ветственно верхнему краю III ребра. Предпосылая струю новокаина, прока-
лывают грудную стенку. В шприц начинает под давлением поступать воздух
самостоятельно или при легком потягивании поршня. Снимают шприц и сразу
иглу соединяют с подготовленной системой. Пузырьки воздуха начинают бур-
но выделяться через слой жидкости во флаконе. Выделение усиливаются во
время вдоха. При гемотораксе пункцию производят в положении больного си-
дя (рис. 72). Точка вкола - седьмое межреберье сразу ниже угла лопатки.
Для эвакуации крови подготавливают иглу с надетой на нее резиновой труб-
кой. После обработки кожи спиртом и йодом анастезируют 0,5% раствором
новокаина кожу, клетчатку, мышцы и плевру. Когда игла проникает в груд-
ную полость, потягивают за поршень, чтобы убедиться в наличии крови в
плевральной полости. Наполнив шприц, пережимают резинку зажимом и выли-
вают кровь в лоток. Таким образом эвакуируют максимальное количество
крови, что при двустороннем гемотораксе позволяет расправить легкие и
улучшить функцию внешнего дыхания.
Осложнения: диафрагмы при неправильном выборе точек пункции или оши-
бочной диагностике пневмо - или гемоторакса.
ПУНКЦИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА. Необходимая манипуляция при задержке гос-
питализации. Показания: гематроз, внутрисуставные переломы.
Техника. Обрабатывают кожу спиртом и йодом. С наружной стороны надко-
ленника анестезируют кожу 0,5% раствором новокаина. Иглу направляют па-
раллельно задней поверхности надколенника и проникают в сустав. Шприцем
эвакуируют кровь из сустава. При наличии внутрисуставных переломов после
удаления крови в сустав вводят 20 мл 1% раствора новокаина для анестезии
места перелома.
Осложнений при соблюдении техники и асептики не наблюдается.
ПУНКЦИЯ НАРУЖНОЙ ЯРЕМНОЙ ВЕНЫ. Показания: спавшиеся периферические
вены или их малый диаметр.