Елисеев О.М.
СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

<<< Назад | Содержание | Далее >>>

Тяжелыми осложнениями, возникающими при асфиксии, являются фибрилля-
ция желудочков сердца, отек мозга и легких, анурия. С развитием асфиксии
зрачки сужены, затем они расширяются, при остановке дыхания зрачковый и
роговичный рефлексы отсутствуют.
Общая продолжительность асфиксии (от ее начала до наступления смерти)
может колебаться в широких пределах, при внезапном прекращении легочной
вентиляции длительность асфиксии составляет не более 5-7 мин.
У больных бронхиальной астмой асфиксия развивается при астматическом
состоянии. Асфиксия может возникнуть внезапно и быстро прогрессировать
после контакта с аллергенами, особенно при введении лекарственных препа-
ратов. Асфиксия может развиться и постепенно. При нарастающей дыха-
тельной недостаточности появляются признаки гипоксически-гиперкапничес-
кой комы.
Неотложная помощь. Причины нарушений легочной вентиляции определяют
комплекс неотложных врачебных мероприятий. При наличии обтурационного
синдрома необходимо восстановить проходимость дыхательных путей, осво-
бождая их от слизи, крови, рвотных масс. Оказание помощи начинают с дре-
нажа наклонным положением тела. Для восстановления проходимости дыха-
тельных путей следует выполнять следующие действия: разогнуть голову в
позвоночно-затылочном сочленении, поднять и выдвинуть вперед и вверх
подбородок. Для удаления инородного тела из области голосовой щели
пользуются двумя приемами - резким толчком в эпигастральную область в
направлении диафрагмы или сжатием нижних отделов грудной клетки. В
дальнейшем производят бронхоаспирацию с помощью введенного через нос в
трахею резинового катетера с отсасыванием жидкого содержимого. После
удаления содержимого проводят неаппаратное искусственное дыхание, а в
случае необходимости переводят на аппаратное дыхание. Больного госпита-
лизируют с продолжением искусственного аппаратного дыхания.
При нарастающей асфиксии показана срочная интубация с помощью ларин-
госкопа (см. Врачебная техника), а иногда и трахеостомия. При наличии
инородных тел в гортани, трахее интубация может усугубить асфиксию, в
связи с чем производят трахеостомию с последующей срочной госпитализаци-
ей.
При острых нарушениях внешнего дыхания вследствие острых гемодинами-
ческих расстройств, поражения дыхательного центра, а также поражения ды-
хательных мышц, немедленно производят вспомогательную вентиляцию легких
(см. Врачебная техника) с последующим переводом больного на управляемое
аппаратное искусственное дыхание.
При острой дыхательной недостаточности, развившейся вследствие тяже-
лых гемодинамических расстройств с развитием острой сердечной недоста-
точности, вводят сердечные гликозиды (0,5-1 мл 0,06% раствора коргликона
или 0,5-0,75 мл 0,05% раствора строфантина внутривенно в 20 мл 40% раст-
вора глюкозы). Для расслабления мускулатуры бронхов вводят г. внутривен-
но 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл изотонического раствора натрия
хлорида. При коллапсе внутривенно капельно вводят 1-2 мл 0,2% раствора
норадреналина в 250-500 мл 5% раствора глюкозы и глюкокортикостероиды -
преднизолон (90-120 мг внутривенно капельно в 100 мл изотонического
раствора натрия хлорида). При отеке легких вводят быстродействующие диу-
ретические препараты - лазикс (40-80 мг виутривенно). При обильных кро-
вопогерях переливают 250-500 мл одногруппной крови, 400-800 мл 6"/"
раствора полиглюкина или другие крокзамещающие растворы.
В случае развития асфиксии у больного бронхиальной астмой показано
внутривенное введение 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина в изотоничес-
ком растворе натрия хлорида (15-20 мл). Показано внутривенное капельное
введение стертедных гормонов: преднизолона - 90120 мг, педрокортизона -
125 мг, дексазона - 8 мг, метилпреднизолона (урбюзова) - 40-80 мг. Инфу-
зионная терапия должна быть достаточно интенсивной. Для борьбы с обезво-
живанием организма объем жидкости, вводимые внутривенно, должен дости-
гать 1-1,5 л. Для борьбы с респираторным ацидозом показано введение 4%
раствора гидрокарбоната натрия - 200 мл внутривенно капельно. Если при
проведении указанных терапевтических мероприятий признаки асфиксии прог-
рессируют, показана искусственная вентиляция легких.
Интубация больных и перевод на ИВЛ позволяют более эффективно провес-
ти освобождение дыхательных путей от слизистых пробок.
Госпитализация. Бальным с асфиксией показана экстренная госпитализа-
ция в стационары, имеющие реанимационные отделения и аппаратуру для про-
ведения ИВЛ.
ГИПОКСИЯ ПЛОДА И АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО (при родах вне стационара).
Паюксия плода может быть вызвана нарушениями маточно-плацентарного кро-
вообращения во время беременности и родов, при возникновении поздних
токсикозов, сердечно-сосудистых заболеваниях с нарушением кровообраще-
ния, предлежании плаценты, преждевременной отслойке нормально располо-
женной плаценты, обвитии пуповины вокруг шеи и тулонаца плода, слабости
родовой деятельности, дородового излития окапоалощных вод и ар. Обычно
гипоксия плода, начавшаяся до или во время родов, и пр.
Различают острую и хроническую гипоксию плода. Острая гипоксия - ос-
ложнение уртеитиого характера (отслойка предлежащей плаценты, преждевре-
менная отслойка нормально расположенной плаценты, разрыв матки и др.).
Хроническая гипоксия - следствие нарушений маточно-плацентарного крово-
обращения, обусловленных поздними токсикозами и экстрогенитальными забо-
леваниями.
Симптомы. Начальные стади гипоксии пледа характеризуются учащением
сердечных сокращений до 160-180 в 1 мин. Затем тахикардия переходит в
брвдикардию (90-100 в 1 мин). Тоны сердца плода становятся глухими и
аритмичными. При подтекании околоплодных вод в них обнаруживают примесь
мекония (зеленое окрашивание). Асфиксия новорожденного характеризуется
отсутствием самостоятельного дыхания, бледностью и синюшвостыо кожшсх
покровов при наличии сердцебиений.
Неотложная помощь. При гипоксии плода беременной дают дышать кислоро-
дом через маску из кислородной подушки, внутривенно вводят 20-40 мл 40%
раствора глюкозы, подкожно 1 мл кордиамина, внутримышечно 2 мл 15% раст-
вора компламина, 2 мл 2% раствора сигетина. Для устранения патологичес-
кого ацидоза внутривенно вводят 150200 мл 5% растворе пздрокарбоната
натрия. При отсутствии эффекта от консервативных мероприятий показано
срочное родоразрешение в интересах жизни плода.
При асфиксии новорожденного необходимо быстро отсосать с помощью ре-
зинового баллопа слизь и околоплодные воды из верхних дыхательных путей,
в артерию пуповины ввести 3 мл 10% раствора хлорида кальция, 4-8 мл 5%
раствора педрокарбоната натрия и 10 мл 2Q% раствора глюкозы. Одновремен-
но начинают искусственное дыхание (если возможно, то с помощью специ-
альных аппаратов). При тяжелой асфиксии производят наружный массаж серд-
ца.
Госпитализация срочная. Во время транспортировки продолжают мероприя-
тия по борьбе с гипоксией плода и асфиксией новорожденного. При гипоксии
плода беременную или роженицу госпитализируют в ближайший родильный ста-
ционар. При асфиксии новорожденного, если роды произошли вне стационара,
мать и ребенка помещают во II акушерское отделение, где продолжают ме-
роприятия по выведению новорожденного из состояния асфиксии. В стациона-
ре при тяжелой асфиксии новорожденного оказание экстренной помощи начи-
нают с интубации трахеи и искусственного аппаратного дыхания. Одновре-
менно начинают введение указанных выше лекарственных препаратов и начи-
нают инфузионную терапию (растворы глюкозы и др.). При установлении са-
мостоятельного дыхания приступают к оксигенотерапии. При тяжелой асфик-
сии нельзя исключить наличие внутричерепных кровоизлияний, поэтому необ-
ходимо вводить 10% раствор хлорида кальция внутрь по 5 мл 3-4 раза в
день, рутин и викасол по 0,002 г 2 раза в день или викасол в инъекциях
по 0,25 мл 1% раствора 2 раза в день; при возбуждении, связанном с нару-
шением мозгового кровообращения, применяют люминал по 0,05 г 2 раза в
день.
БЕССОННИЦА (НАРУШЕНИЯ СНА)
Нарушения сна могут заключаться в трудности засыпания, неглубоком сне
с частыми пробуждениями и неприятными сновидениями, раннем пробуждении.
Чаще нарушения сна встречаются при функциональных заболеваниях нервной
системы. Конфликтные ситуации бытового или служебного характера, непра-
вильный режим труда и отдыха, работа в ночные часы могут быть причиной
нарушения сна. Заснуть мешают неприятные навязчивые мысли, связанные с
событиями ближайших дней, с беспокойством о будущем, страх перед предс-
тоящей бессонной ночью, беспокойство за свое здоровье. Неоднократные
пробуждения, сопровождаемые страхом (кошмарные сновидения), составляют
ощущение общей вялости, разбитости после сна. Больных беспокоят головная
боль, чувство дискомфорта, их отличают эмоциональная неуравновешенность,
склонность к невротическим реакциям.
Следует иметь в виду, что нарушение сна может быть одним из ранних
симптомов возникновения или обострения психических заболеваний (шизофре-
ния, эпилепсия, депрессия). Чаще нарушения сна сопровождают эндогенную
депрессию, характерно раннее пробуждение на фоне сниженного настроения.
Для сенильных и инволюционных психозов характерно преждевременное про-
буждение.
Органические заболевания мозга, такие как энцефалиты, опухоли, менин-
гиты, черепно-мозговые травмы, нарушения мозгового кровообращения, гид-
роцефалия, могут сопровождаться нарушением сна.
При этих заболеваниях отмечается снижение уровня бодрствования, повы-
шенная сонливость. При атеросклерозе сосудов головного мозга развивается
сонливость днем и бессонница ночью.
Расстройство сна наблюдается при патологии эндокринных желез, болез-
нях обмена веществ. Декомпенсация сахарного диабета сопровождается нару-
шением сна, что может быть предвестником диабетической комы. Часты нару-
шения сна при гипертиреозе, когда затруднено засыпание и характерен по-
верхностный сон; это же отмечается и в климактерическом периоде.
Неотложная помощь. Назначают радедорм (эуноктин) - 0,005 г или барби-
тураты: фенобарбитал - 0,1 г, барбитал - 0,2 г, этаминалнатрий - 0,1 г.
Больным старческого возраста не следует назначать барбитураты, а детям
желательно назначать такие седативные средства, как валериана, пустыр-
ник. При назначении снотворных средств необходимо учитывать профессию
больных, так как возможно влияние этих препаратов на быстроту реакций,
что имеет существенное значение для водителей транспорта, операторов,
диспетчеров.
Госпитализация необходима в тех случаях, когда нарушение сна является
одним из симптомов основного тяжелого заболевания.